心臟康復對慢性心力衰竭患者心功能改善與生活質(zhì)量的影響分析

劉盛君

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 聊城 252300）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的最后階段，也是臨床常見的伴有復雜癥候的癥狀群。隨著年齡增加，人群中自然患病率顯著升高。有研究[1]統(tǒng)計50歲以上人群中慢性心力衰竭患病率約為1%，而80歲以上人群中患病率越達10%。慢性心力衰竭已經(jīng)成為老人人群中常見致死病因。提高慢性心力衰竭患者的診治已經(jīng)成為臨床研究熱點。目前，心力衰竭的治療模式已經(jīng)發(fā)生根本變化，從既往關(guān)注“改善血流動力學變化”向“調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌治療”方式轉(zhuǎn)變。慢性心力衰竭發(fā)病機制復雜，臨床主要表現(xiàn)為活動乏力、喘憋等癥。單純依靠藥物治療尚不能有效改善患者生活質(zhì)量。有研究[2]顯示心臟康復依靠有氧運動方式可能有助于改善患者臨床癥狀。研究目的試分析心臟康復治療對慢性心力衰竭患者心臟功能改善與生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月至2018年6月診斷慢性心力衰竭（NYHA Ⅰ～Ⅱ級）患者150例，男78例，女72例；平均年齡（61.38±6.59）歲。心力衰竭診斷標準符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南。入組標準：①臨床有胸悶、喘憋、活動耐力減低、體液潴留或呼吸困難等癥狀；②血漿氨基末端腦鈉肽＞400 ng/L；③心臟超聲顯示左室舒張功能不全或射血分數(shù)＜47%；④心力衰竭NYHA分級符合Ⅰ～Ⅱ級者。NYHA心力衰竭分級符合全國高等教育醫(yī)學本科教材第八版《內(nèi)科學》。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②慢性肺源性心心臟病、右心功能不全者；③惡性腫瘤或免疫結(jié)締組織疾病。本研究已獲本院醫(yī)學科學研究倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法：入組患者依據(jù)入院先后順序，隨機分為康復組與對照組，各75例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及基礎(chǔ)心臟病史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組患者依據(jù)其危險因素給予常規(guī)藥物治療?？祻徒M在對照組治療基礎(chǔ)上給予心臟康復治療，治療時間6個月。

1.3 臨床指標：治療前后，采用免疫化學法檢測兩組患者血漿氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）、血清肌鈣蛋白I（cTnI），測量心臟超聲參數(shù)左心房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、射血分數(shù)及E/A比值變化差異，比較兩組患者6 min步行距離，采用SF-36心力衰竭量表評估患者生活質(zhì)量差異。SF-36量表包括生理功能、角色限制、社會功能、活力、心理健康、醫(yī)療等六大領(lǐng)域評價?？偡?00分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較（）

表1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較（）

注：NT-proBNP：血漿氨基末端腦鈉肽；cTnI：血清肌鈣蛋白I

images/BZ_51_177_320_2302_411.png康復組 75 879.03±43.18 127.39±23.15 3.480 ＜0.05 0.90±0.12 0.12±0.03 3.610 ＜0.05對照組 75 880.32±45.29 321.60±34.58 2.622 ＜0.05 1.02±0.16 0.47±0.05 2.650 ＜0.05 t-0.980 2.762 - - 0.760 2.764 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較（）

表2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較（）

images/BZ_51_177_710_2298_800.png康復組 75 38.97±3.60 33.28±2.41 3.700 ＜0.05 53.90±4.31 50.91±1.05 3.542 ＜0.05對照組 75 39.01±2.48 35.67±1.38 2.342 ＜0.05 54.10±3.56 52.31±1.07 2.702 ＜0.05 t-0.874 2.785 - - 0.873 2.870 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 --images/BZ_51_177_981_2298_1086.png康復組 75 47.79±3.26 54.50±3.28 3.659 ＜0.05 0.96±0.11 1.76±0.32 3.762 ＜0.05對照組 75 47.82±3.21 51.29±3.62 2.328 ＜0.05 1.03±0.13 1.43±0.27 2.550 ＜0.05 t-0.987 2.760 - - 0.659 2.765 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評價（）

表3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評價（）

組別 例數(shù) 6 min (m) t P SF-36(分) t P治療前 治療后 治療前 治療后康復組 75 265.679±51.32 398.76±43.28 3.760 ＜0.05 65.47±8.42 89.71±9.43 3.652 ＜0.05對照組 75 271.09±54.38 325.59±38.65 2.702 ＜0.05 66.18±10.92 80.21±8.57 2.433 ＜0.05 t-0.875 2.983 - - 0.762 2.980 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平比較： 治療后，兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平下降，治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，康復組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心臟超聲參數(shù)比較：治療后，兩組患者LAD、LVEDd縮小，EF、E/A比值升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，康復組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量評價：治療后，康復組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量顯著改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病并發(fā)癥，也是各種心臟疾病嚴重階段，臨床發(fā)病率與病死率較高。臨床上依據(jù)患者起病急緩分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭。急性心力衰竭患者起病急，病情進展快，及時消除誘發(fā)原因后，患者臨床癥狀均可得到不同程度緩解。慢性心力衰竭患者起病隱匿、病情緩慢進展，預后差，部分癥狀嚴重者顯著影響患者生存質(zhì)量。目前，對于急性心力衰竭患者的臨床診治進展較大，患者臨床療效較為顯著。而慢性心力衰竭患者治療有待深入探索。心臟康復是不同于以往的藥物治療手段，其主要采用有氧運動方式以圖改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。由于其進入臨床應(yīng)用較晚，療效驗證尚需要進一步證實。研究目的試探討心臟康復治療對慢性心力衰竭患者心臟功能改善與生活質(zhì)量影響。

由于心力衰竭治療模式的改變，以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，防治心室重構(gòu)成為臨床心力衰竭治療的方向之一。不同于單純的藥物治療，心臟康復治療成為近年來研究熱點，也是一個有待探索新的領(lǐng)域。既往有研究[3]顯示心臟康復治療可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌生物學標志物釋放，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加迷走神經(jīng)張力，長期堅持有助于緩解慢性心力衰竭患者活動乏力等癥。但限于研究例數(shù)較少，研究方法不統(tǒng)一，研究結(jié)果報道不一[4-6]。研究采用有氧運動心臟康復處方，在心肺運動實驗基礎(chǔ)上采取循序漸漸方式逐步進行，臨床實踐可操作性強，易于推廣。研究采用血漿氨基末端腦鈉肽、肌鈣蛋白等血清生物學標志物[7-8]，以心臟超聲評估心室重構(gòu)變化為客觀判斷指標。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者血漿NT-proBNP、血清cTnI水平下降，LAD、LVEDd縮小，EF、E/A比值升高，治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，康復組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后，康復組患者6 min步行距離與生活質(zhì)量顯著改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6 min步行距離是臨床評價心臟功能可靠指標，也是患者日常生活活動能力的體現(xiàn)。SF-36生活質(zhì)量量表是評估慢性病患者生活質(zhì)量的綜合評分，其可以從心理、生理、社會等多維度評估患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明心臟康復治療可以顯著提高患者心臟功能，改善臨床癥狀，提高臨床療效。研究不足之處在于研究樣本量較小，研究結(jié)論有待深入。同時，對于心臟康復治療的機制分析尚待探索。

綜上所述，心臟康復治療可以顯著提高慢性心力衰竭患者心臟功能，防治心室重構(gòu)，提高患者生活質(zhì)量。