人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年晚期肝癌患者精神、疼痛及滿意度的影響研究

翟瀟路

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

肝癌為臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，具有極高的病死率[1]，主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、納差、腹脹、黃疸、進(jìn)行性肝大、肝區(qū)疼痛等[2]，雖然目前的治療方法較多，但由于早期肝癌特異性較低，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期[3]。對(duì)于晚期肝癌，已失去了手術(shù)治療的時(shí)期，給予人文關(guān)懷，可有效降低痛苦[4]。本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例肝癌晚期患者，就探討人文關(guān)懷對(duì)老年肝癌晚期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例肝癌晚期患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=45）給予常規(guī)護(hù)理，其中男32例，女13例；年齡60～87歲，平均（64.57±9.58）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：12例B級(jí)，33例C級(jí)；觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，其中男30例，女15例；年齡60～88歲，平均（65.24±8.47）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：13例B級(jí)，32例C級(jí)；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③年齡≥60歲；④生存期≥2個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤者；②心肺功能障礙者；③肝性腦病者；④精神類疾病者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者再給予人文關(guān)懷：①環(huán)境護(hù)理：定期清潔病房，確保光線良好、通風(fēng)、衛(wèi)生、整潔、干凈，為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，濕度和溫度保持50%～60%和20～25℃，還可以放入一些花卉和圖書，播放輕柔的音樂(lè)、娛樂(lè)電視，創(chuàng)造一些生活情趣，以提高舒適度[5]。②構(gòu)建醫(yī)護(hù)關(guān)系：與患者積極交流，注意說(shuō)話方式，保持熱情和禮貌，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者的信任，并為患者講解疾病知識(shí)，治療方法等，以提高患者治療依從性。③心理護(hù)理：認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，引導(dǎo)其抒發(fā)情緒，表達(dá)自己的想法，讓患者以正確的眼光看待疾病，耐心解答患者的疑問(wèn)，并鼓勵(lì)其家屬和朋友多與患在交流，緩解不良情緒[6]。④家屬支持：與患者家屬多溝通，進(jìn)一步了解患者的心理狀態(tài)，分析患者的病情，撫慰家屬，并教會(huì)一些護(hù)理技巧，鼓勵(lì)其多陪伴患者，讓患者體會(huì)到親人的關(guān)懷。⑤用藥指導(dǎo)：為患者及其家屬講解用藥方法和作用機(jī)制以及不良反應(yīng)，叮囑其按時(shí)、按量服藥，并讓其家屬進(jìn)行監(jiān)督，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者治療前后精神狀態(tài)和疼痛程度以及護(hù)理滿意度。①精神狀態(tài)：分別采用1971年華裔教授Zung編制焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮、抑郁程度，包含20個(gè)條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度焦慮：≥70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；得分越高表示焦慮/抑郁程度嚴(yán)重[7]。②疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)，將疼痛程度分為0～10級(jí)，7～10級(jí)：劇烈疼痛，需要使用止痛藥；4～6級(jí)：強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠；1～3級(jí)：輕微疼痛，可耐受；0級(jí)：無(wú)疼痛[8]。③采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者精神狀態(tài)對(duì)比：治療后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 治療前后兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表1 治療前后兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

images/BZ_49_177_1845_1198_1935.png觀察組 45 34.76±4.94 23.17±3.61 12.7071 ＜0.0001對(duì)照組 45 34.62±4.99 30.84±4.31 3.8457 0.0001 t 0.1338 9.1517 P 0.4470 ＜0.0001

表2 治療前后兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表2 治療前后兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

組別 例 SAS(分) t P治療前 治療后觀察組 45 53.16±5.01 32.29±3.26 23.4221 ＜0.0001對(duì)照組 45 53.14±5.08 42.75±3.84 10.9450 ＜0.0001 t 0.0188 13.9300 P 0.4925 ＜0.0001

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比：觀察組患者疼痛程度1～3級(jí)、4～6級(jí)比例24.44%、46.67%明顯高于對(duì)照組6.67%、26.67%，疼痛程度7～10級(jí)比例28.89%明顯低于對(duì)照組66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：兩組患者護(hù)理滿意度100.0%vs88.89%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

因肝癌早期無(wú)明顯癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，預(yù)后極差，對(duì)于晚期肝癌患者，手術(shù)治療已失去了意義[10]，主要治療目的為延長(zhǎng)生存時(shí)間。晚期肝癌不僅要承受疾病帶來(lái)的身體疼痛，還要面臨很大的精神壓力，給患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[11]。因此對(duì)晚期肝癌患者，不僅需要醫(yī)療技術(shù)治療，還需要給予必要的人文關(guān)懷，降低疼痛，改善其心理狀態(tài)[12]。近年來(lái)，人文關(guān)懷成為了晚期癌癥患者的護(hù)理核心任務(wù)，其最大的價(jià)值就是能激發(fā)護(hù)理人員的自覺(jué)性和積極性，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)懷、信任、理解、尊重，讓護(hù)理人員給患者更多關(guān)懷，使患者感受到關(guān)懷和尊重，化解其不良心理[13-14]。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者疼痛程度1～3級(jí)、4～6級(jí)比例24.44%、46.67%明顯高于對(duì)照組6.67%、26.67%，疼痛程度7～10級(jí)比例28.89%明顯低于對(duì)照組66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度100.0%vs88.89%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、疼痛程度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在護(hù)理工作中進(jìn)行人文關(guān)懷可有效改善患者精神狀態(tài)，降低疼痛程度，患者滿意度高，值得臨床推廣。