席月東
(山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252300)
腦梗死為臨床常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病,多發(fā)于中老年人[1],近年來(lái)隨著生活水平的提高,人口老齡化的加劇、生活節(jié)奏的加快,其發(fā)病率逐年上升[2]。有學(xué)者研究顯示,腦梗死的發(fā)病與酗酒、糖尿病、心臟病、高血脂、高血壓以及遺傳有密切關(guān)系,存在以上因素,其發(fā)病更為容易[3]。腦梗死常見(jiàn)臨床癥狀為昏迷、步態(tài)不穩(wěn)、舌癱、面癱、吞咽困難、肢體偏癱、頭暈頭疼等,若不及時(shí)給予有效治療,可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重后遺癥,給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。因腦梗死患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),所以需給予有效護(hù)理,本研究就探討人性化護(hù)理對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的效果。
1.1 一般資料:選取我院(2015年1月至2017年1月)收治的130例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者,根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組,觀察組(n=65)給予人性化護(hù)理,其中男35例,女30例;年齡45~80歲,平均(65.21±10.21)歲;病程1~3個(gè)月,平均(1.5±0.5)個(gè)月;對(duì)照組(n=65)給予常規(guī)護(hù)理,其中男36例,女29例;年齡45~80歲,平均(66.11±9.57)歲;病程1~3個(gè)月,平均(1.6±0.3)個(gè)月;兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者家屬知情研究;③無(wú)其他精神類疾病。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:確?;颊卟》空麧崳諝饬魍ㄇ逍?,有充足的光線照射,并保持合適的溫度和濕度,同時(shí)將可能妨礙患者自主活動(dòng)的物品移開(kāi),避免患者發(fā)生意外[5];②安全護(hù)理:叮囑患者家屬,需時(shí)刻注意患者的行為和行動(dòng),陪伴行走,同時(shí)將病床加上護(hù)欄,避免患者跌下受傷;③運(yùn)動(dòng)護(hù)理:定時(shí)為患者進(jìn)行按摩和翻身,活動(dòng)患者的四肢,避免關(guān)節(jié)廢用和肌肉萎縮[6];④用藥護(hù)理:叮囑患者家屬,為患者服用甲磺酸雙氫麥角毒堿片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H31022580,規(guī)格型號(hào):1毫克/片),1片/次,3次/天;尼莫地平(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20066423,規(guī)格型號(hào):60毫克/片)20毫克/次,3次/天。觀察組再給予人性化護(hù)理:①心理護(hù)理:因這類患者普遍存在肢體活動(dòng)不全、記憶力不足、語(yǔ)言喪失、偏癱等情況,所以多存在恐懼、煩躁、焦慮等情緒,對(duì)此應(yīng)引導(dǎo)患者述說(shuō)自己的情緒,在各個(gè)方面關(guān)系患者,讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷,并轉(zhuǎn)移其注意力,讓患者感覺(jué)自己和正常人沒(méi)有區(qū)別。②生活護(hù)理:因患者不能自理生活,所以應(yīng)更加密切的注意患者生命體征,密切觀察患者口腔、皮膚、肢體等情況,定期清洗衣物床單,以溫水擦拭皮膚,早晚和每次吃飯后刷牙,確保衛(wèi)生。③飲食護(hù)理:根據(jù)患者喜好和病情為患者制定合適的飲食方案,以低鹽、高蛋白質(zhì)為主,避免含糖類、脂肪類、動(dòng)物油類食物。④功能鍛煉:由于患者肢體功能受限,不能有效進(jìn)行活動(dòng),對(duì)此需幫助患者小范圍活動(dòng)臀部、肩部以及踝、肘、指等關(guān)節(jié),幫助患者恢復(fù)活力[7]。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比兩組患者臨床療效和護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認(rèn)知能力以及疾病復(fù)發(fā)率。①臨床療效:無(wú)效:治療后患者臨床癥狀和體征無(wú)任何變化或加重;一般:治療后患者臨床癥狀和體征明顯改善;有效:治療后患者臨床癥狀和體征基本消失[8]。②神經(jīng)功能缺損情況:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括對(duì)局部癱瘓、上下肢活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流能力、水平凝視能力、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià),分值范圍0~45分;正常:0分;輕度:1~15分;中度:16~30分,重度:31~45分[9]。③日常生活能力:采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià),包括對(duì)行走、穿衣、刷牙、洗浴、如廁、進(jìn)食等方面的評(píng)價(jià),各項(xiàng)分值0~10分,得分越高表示患者日常生活能力越好[10]。④認(rèn)知能力:采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(MMSE)評(píng)價(jià),包括對(duì)語(yǔ)言理解能力、計(jì)算能力、注意力集中程度、閱讀理解能力的評(píng)價(jià),各項(xiàng)分值0~10分,得分越高表示患者認(rèn)知能力越好[11]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采取χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比:兩組患者臨床療效93.85%vs84.62%對(duì)比差異明顯,觀察組顯著高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]
2.2 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比:護(hù)理后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯改善,但觀察組患者改善更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[n(
表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比[n(
images/BZ_46_177_1911_1198_2002.png觀察組 65 22.43±1.06 13.23±1.04 49.9483 <0.0001對(duì)照組 65 22.40±1.11 19.00±1.95 12.2167 <0.0001 t - 0.1576 21.0494 P - 0.4374 <0.0001
2.3 護(hù)理前后兩組患者日常生活和認(rèn)知能力對(duì)比:護(hù)理后兩組患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分均明顯改善,但觀察組患者改善更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3和表4。
表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[n(±s)]
表3 護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比[n(±s)]
images/BZ_46_177_2414_1198_2505.png觀察組 65 17.07±1.94 23.00±1.60 19.0121 <0.0001對(duì)照組 65 17.24±1.76 18.77±1.86 4.8171 <0.0001 t - 0.5232 13.8999 P - 0.3009 <0.0001
表4 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比[n(s)]
表4 護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比[n(s)]
組別 例 ADL評(píng)分(分) t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65 42.78±10.00 51.24±5.60 5.9511 <0.0001對(duì)照組 65 42.57±10.24 48.37±5.54 4.0164 0.0001 t - 0.1183 2.9374 P - 0.4530 0.0020
2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比:兩組患者疾病復(fù)發(fā)率7.69%vs24.62%對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]
統(tǒng)計(jì)顯示,腦梗死患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的概率高達(dá)50~70%[12],會(huì)損害患者的思維能力和記憶能力,失認(rèn)、失語(yǔ)等癥狀常出現(xiàn),若病情持續(xù)進(jìn)展,還可能發(fā)展為癡呆,進(jìn)一步影響其行動(dòng)能力和日常生活[13]。腦梗死患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)影響患者自身,還會(huì)增加其家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
研究顯示,對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,可促進(jìn)患者認(rèn)知和行為能力改善,而常規(guī)護(hù)理模式多以疾病為中心,僅能改善患者疾病方面,對(duì)患者心理方面還存在多種不足[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?,更加注重人性化,人性化護(hù)理則是一種以患者為中心的護(hù)理方式,可為患者提供有效、體貼、舒適的護(hù)理措施,讓患者感受到關(guān)懷,并尊重患者的個(gè)人隱私、生命價(jià)值,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,進(jìn)而幫助患者恢復(fù)或重建健康[15]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組NIHSS、MMSE、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明人性化護(hù)理可有效改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙患神經(jīng)功能缺損程度,提高日常生活和認(rèn)知能力;觀察組;臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明人性化護(hù)理不僅具有良好的效果,還能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā),因此值得臨床推廣。