孟淑芹 蘆 莉
(1 聊城市人民醫(yī)院,山東 聊城 252000;2 聊城復(fù)退軍人醫(yī)院,山東 聊城 252000)
冠心病是由因冠狀動(dòng)脈粥樣化致使心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟疾病[1],若冠狀動(dòng)脈粥樣化嚴(yán)重,會(huì)給心肌血供造成嚴(yán)重影響,當(dāng)心肌血供不平衡時(shí)就會(huì)引起心絞痛[2]。冠心病心絞痛在臨床較為常見,主要表現(xiàn)為氣促、氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀[3],而隨著近些年人們生活水平的提高,人口老齡化的加劇,其發(fā)病率越來越高,且還呈現(xiàn)年輕化,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。冠心病心絞痛隨著病情的發(fā)展,還可能發(fā)展為心肌梗死甚至猝死,威脅患者生命安全,因此需要及時(shí)給予有效的治療[5]。目前臨床主要采用西藥治療冠心病心絞痛,但僅能緩解其臨床癥狀,治療效果并不如意,近年來中醫(yī)被廣泛運(yùn)用臨床,并取得了良好的效果[6],中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛主要類型為氣滯血瘀型,本研究就選取我院(2015年1月至2017年1月)收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者,探討中藥湯劑聯(lián)合西藥治療的效果。
1.1 一般資料:選取我院(2015年1月至2017年1月)收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者,均符合WHO的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥治療胸痹的臨床研究制定原則》中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同治療方法分為兩組,對(duì)照組(n=45)給予西藥治療,其中男26例,女19例;年齡60~80歲,平均(62.37±11.70)歲;病程10~18年,平均(11.24±5.65)年;心絞痛程度:25例輕度,13例中度,7例重度;觀察組(n=45)在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療,其中男27例,女18例;年齡60~82歲,平均(62.45±11.57)歲;病程10~19年,平均(11.32±5.47)年;心絞痛程度:24例輕度,14例中度,7例重度;兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合滯血瘀型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥60歲;③患者及家屬均知情研究;④對(duì)本研究藥物無過敏者;排除標(biāo)準(zhǔn):①精神類疾病者;②血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者;③存在其中類型疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法:兩組患者均給予西藥治療:緩解期:口服阿司匹林腸溶片(湖南爾康湘藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H43021765,規(guī)格型號(hào):50 mg),100毫克/次,1次/天;口服單硝酸異山梨酯片(安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20074036,規(guī)格型號(hào)|:20 mg×12片×4板),40毫克/次,1次/天;觀察組患者再給予中藥活血行氣湯劑治療:藥方:灸甘草10 g,川楝子、三七、赤芍、川穹、當(dāng)歸、桃
2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比:兩組患者臨床療效對(duì)比93.33%vs77.78%差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]
2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比:治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比[n(s)]
表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間對(duì)比[n(s)]
images/BZ_40_177_1807_1198_1852.png發(fā)作頻率(次/周)治療前 9.26±1.13 9.32±1.10 0.2552 0.3996治療后 3.27±0.83 4.87±1.24 7.1931 <0.0001持續(xù)時(shí)間(次/分)治療前 8.11±1.18 8.08±1.20 0.1196 0.4525治療后 2.98±1.25 4.28±1.96 3.7514 0.0002
2.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比:治療后觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、TG、TC水平明顯低于對(duì)照組,HDL-C水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比[n(±s)]
表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)對(duì)比[n(±s)]
指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45) t P PADT(%) 治療前 58.47±8.10 58.38±8.21 0.0523 0.4792治療后 32.27±8.23 40.42±6.53 5.2039 <0.0001 HCT(%) 治療前 55.32±5.76 55.64±5.34 0.2733 0.3926治療后 40.32±7.10 44.38±7.54 2.6297 0.0050 LDL-C(mmol/L)治療前 5.12±0.50 5.14±0.48 0.1936 0.4235治療后 2.31±0.40 3.10±0.56 7.7007 <0.0001 HDL-C(mmol/L)治療前 1.12±0.38 1.14±0.35 0.2597 0.3979治療后 1.76±0.16 1.38±0.20 9.9526 <0.0001 TG(mmol/L) 治療前 3.36±0.28 3.34±0.30 0.3269 0.3722治療后 1.70±0.22 2.66±0.30 17.3105<0.0001 TC(mmol/L) 治療前 6.22±0.67 6.25±0.64 0.2172 0.4143治療后 4.12±0.21 5.87±0.32 30.6708<0.0001
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比:兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比1.11%vs13.33%差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
冠心病心絞痛具有病情變化快、病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差、病死率高等特點(diǎn),會(huì)給患者的心理和生理造成嚴(yán)重影響,極大的降低了其生活質(zhì)量[8]。臨床治療冠心病心絞痛主要以控制癥狀、改善預(yù)后、防止復(fù)發(fā)為主,鈣拮抗劑、硝酸酯類、他汀類、抗血小板類為常用的治療藥物,能有效改善臨床癥狀,但卻不能有效改善患者預(yù)后[9]。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“心痛”“胸痹”等范疇,其主要病機(jī)為氣虛血瘀,若心氣不足,就會(huì)導(dǎo)致血行速度減緩,導(dǎo)致血瘀,而血瘀會(huì)堵塞經(jīng)脈,經(jīng)脈不通就會(huì)發(fā)生胸痹,因此治療需以益氣解毒、活血祛瘀為主[10]。本研究中自擬湯劑包括十多種中藥材,其中延胡索、川楝子可行氣止痛[11],赤芍、川穹、當(dāng)歸可清熱涼血、活血祛瘀,三七、紅花、桃仁、丹參可化瘀通絡(luò)[12],黃芪可通脈利經(jīng),再加以灸甘草調(diào)和諸藥[13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效和心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合中藥湯劑能有效改善患者臨床癥狀;研究顯示,高脂血癥可增加血液黏稠度,改變血液流變學(xué),誘發(fā)形成粥樣斑塊,因此有必要降低患者血脂水平,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合中藥湯劑可有效改善患者血液流變學(xué)和血脂水平;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無差異(P>0.05),說明自擬中藥湯劑不僅治療效果好,還具有較高的安全性,因此值得臨床推廣。