強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病合并皮膚病潰瘍患者的臨床干預(yù)效果觀察

趙彩云 周文娟

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

糖尿病為臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，一般由胰島素功能受損或分泌缺陷導(dǎo)致，雖然近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展極大的提高了人們的生活水平[1]，但隨著生活節(jié)奏的加快，也改變了人們的飲食和生活習(xí)慣，且人口老齡化也在加劇，因此該疾病的發(fā)生率直線上升[2]。老年人群多發(fā)糖尿病，由于其抵抗力差、神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙、糖代謝紊亂等原因[3]，導(dǎo)致皮膚和黏膜第一屏障作用降低，因此很多患者多因摩擦傷、抓傷、自發(fā)性潰瘍等繼發(fā)皮膚潰瘍，雖然該皮膚潰瘍不會(huì)危及患者的生命安全，但會(huì)給患者的心理與生理造成巨大影響，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[4]。本研究就探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病伴皮膚病潰瘍患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的糖尿病伴皮膚潰瘍患者86例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=43）給予常規(guī)護(hù)理，其中男26例，女17例；年齡60～85歲，平均（65.35±8.22）歲；病程8～21年，平均（12.61±3.51）年；潰瘍創(chuàng)面面積2～8 cm2，平均（3.30±1.42）cm2；觀察組（n=43）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理，其中男25例，女18例；年齡60～85歲，平均（65.24±8.32）歲；病程8～21年，平均（12.54±3.64）年；潰瘍創(chuàng)面面積2～8 cm2，平均（3.24±1.57）cm2；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②皮膚潰瘍Wagner分級(jí)：2～3級(jí)者；③患者及家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②全身感染者；③皮膚腫瘤者；④膿毒癥休克者；⑤合并肝腎功能障礙者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予胰島素和降糖藥以及抗生素治療，為避免細(xì)菌耐藥性，使用抗生素前應(yīng)先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后給予對(duì)應(yīng)抗生素，提高抗炎效果；創(chuàng)口分泌物采用雙氧水進(jìn)行處理，觀察組患者再給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：首先患者在知道患有糖尿病的時(shí)候，明白其是一種終身性的疾病，且目前沒(méi)有藥物能夠完全治愈，就難免不會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒[5]，再加上并發(fā)的皮膚病潰瘍，不良情緒會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，若不及時(shí)進(jìn)行溝通，很可能導(dǎo)致患者治療依從性降低，影響治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，通過(guò)心理疏導(dǎo)降低患者負(fù)面情緒，告知只要合理接受治療，就可以穩(wěn)定病情，幫助其樹(shù)立信心，良好的心態(tài)可促進(jìn)治療效果提高[6]。②健康指導(dǎo)：很多時(shí)候患者及其家屬都不是很了解該疾病的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其在治療時(shí)存在很多顧慮，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)，在提高患者其家屬的健康知識(shí)了解程度時(shí)，還可以讓其家屬在患者治療期間起到一個(gè)監(jiān)督作用，避免用藥錯(cuò)誤等。③家屬心理疏導(dǎo)：家屬是除患者外最了解患者的人，囑咐其家屬要多給予患者支持，家庭支持更能安慰患者，使患者積極配合治療，此外護(hù)理人員可向患者家屬了解患者的一些情況，能好的給予相應(yīng)的幫助。④生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體情況和治療要求合理控制其營(yíng)養(yǎng)攝取，并遵循患者飲食習(xí)慣和科學(xué)控制熱量維持健康體質(zhì)量原則規(guī)定日常飲食[7]，同時(shí)告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)其身體素質(zhì)提高，加快身體恢復(fù)。⑤皮膚護(hù)理：創(chuàng)面使用生理鹽水沖洗，若存在膿腫，可將其切開(kāi)使膿液排除，并將壞死組織清除再行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后潰瘍愈合率、創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力以及潰瘍完全愈合時(shí)間。臨床療效：無(wú)效：治療后患者潰瘍面無(wú)任何改善；一般：治療后患者潰瘍面明顯縮??；有效：治療后患者潰瘍面組織修復(fù)完整[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組患者臨床療效95.35%vs69.77%對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對(duì)比：兩組患者治療后7 d、14 d、28 d潰瘍愈合率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對(duì)比[n（s）]

表2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對(duì)比[n（s）]

時(shí)間 潰瘍愈合率(%) t P觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)治療后7 d 43.14±4.25 40.25±4.15 3.1903 0.0010治療后14 d 80.24±7.26 74.66±7.26 3.5638 0.0003治療后28 d 98.54±1.24 92.11±1.32 23.2814 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力對(duì)比：兩組患者治療后7 d、14 d創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力對(duì)比[n（s）]

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力對(duì)比[n（s）]

images/BZ_34_177_2646_1198_2736.png治療前 13.21±1.12 13.22±1.11 0.0416 0.4835治療后7 d 15.71±1.24 14.20±1.24 5.6464 ＜0.0001治療后14 d 19.20±1.54 17.25±1.35 6.2438 ＜0.0001治療后28 d 17.24±1.36 17.36±1.34 0.4121 0.3406

2.4 兩組患者潰瘍完全愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者潰瘍完全愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

糖尿病患者由于感染、血管病變、神經(jīng)病變等因素多發(fā)生皮膚慢性潰瘍，不僅會(huì)影響其生理，還會(huì)影響其心理，因此需要及時(shí)給予有效治療[9]。臨床一般通過(guò)抗生素、B族維生素、止痛劑、降血糖藥、局部創(chuàng)面換藥等進(jìn)行治療，但本身糖尿病就給患者帶來(lái)了巨大的壓力，再加上皮膚潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]，因此會(huì)進(jìn)一步影響患者心理，而這些負(fù)面心理不僅會(huì)影響其心理健康，還會(huì)降低其治療依從性，因此有必要給予護(hù)理干預(yù)。

表4 兩組患者潰瘍完全愈合時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表4 兩組患者潰瘍完全愈合時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

images/BZ_34_1281_320_2302_370.png觀察組 43 23.51±3.54 4.6131 ＜0.0001對(duì)照組 43 27.31±4.08

強(qiáng)化護(hù)理可促進(jìn)患者生理、心理以及社會(huì)功能改善，降低負(fù)性情緒，只有當(dāng)患者處于良好的身心狀態(tài)下才能積極的配合治療[11]，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理還能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，再加上家屬的支持，在提高治療依從性的同時(shí)還能正確對(duì)待疾病[12]；此外，強(qiáng)化護(hù)理還能改善患者飲食和生活習(xí)慣，更好的控制血糖水平，并對(duì)潰瘍面進(jìn)行針對(duì)性的處理，避免感染，促進(jìn)愈合[13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效和治療后7 d、14 d、28 d潰瘍愈合率以及潰瘍完全愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理能有效促進(jìn)潰瘍面愈合，在提高潰瘍愈合率的同時(shí)，還能縮短潰瘍完全愈合時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)，及早出院，降低醫(yī)療費(fèi)用，更利于患者接受。經(jīng)皮膚測(cè)定的動(dòng)脈血氧張力可以反映組織細(xì)胞的實(shí)際氧供應(yīng)量和微血管的功能狀態(tài)，被臨床廣泛運(yùn)用，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后7 d、14 d創(chuàng)面皮膚動(dòng)脈血氧張力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理能有效促進(jìn)皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合，因此值得臨床推廣。