五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響

沈 明，吳 博

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

肺炎喘嗽是一種臨床常見的兒科疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管肺炎范疇，多發(fā)于嬰幼兒，其患病率、死亡率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球每年5歲以下兒童因肺炎死亡人數(shù)達(dá)107.1萬人，已成為兒童死亡的第一因素［1］。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中常見證型之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動(dòng)等為主要臨床癥狀［2］。西醫(yī)大多采用抗感染、祛痰止咳等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，而中醫(yī)辨證施治，治病求本，具有獨(dú)特的優(yōu)勢［3］。本研究旨在探討五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響，為其臨床應(yīng)用及機(jī)制研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外感病史或傳染病史，起病較急，輕者發(fā)熱咳嗽，喉間痰多，重者高熱不退，呼吸急促，肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線檢查肺紋理增多、紊亂，周圍血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［5］中咳嗽痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)?？人蕴刀?，喉見痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡1～8歲；③ 家屬同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有先天性肺部發(fā)育不良者；② 合并有先天性心臟病、心肺功能衰竭、肺結(jié)核、嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③ 合并有精神系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全者。

1.5 一般資料 選取2017年2月—2018年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：包括吸氧、營養(yǎng)支持和常規(guī)護(hù)理等，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上靜脈滴注 10 mg／（kg·d）阿奇霉素（蘇州長征欣凱制藥有限公司），1 次 ／d，連續(xù)治療 7 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，藥物組成：炙麻黃4.5 g，石膏 18 g，杏仁 6 g，甘草3 g，葶藶子 6 g，魚腥草 9 g，瓜蔞殼6 g，桑白皮6 g，大棗6 g。統(tǒng)一由本院中藥煎藥機(jī)煎煮，1劑／d，1劑分裝為2袋，每袋100 mL左右，每次1袋，早晚飯后1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 癥狀消失時(shí)間 觀察2組發(fā)熱消退時(shí)間、喘息消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。

2.2.2 炎癥因子 于治療前后空腹抽取2組靜脈血3 mL，經(jīng)離心后取血清，采用ELISA法檢測血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平。檢測試劑盒由上海西塘生物科技有限公司提供，檢測方法按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中關(guān)于肺炎喘嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。① 痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其他臨床癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯消失。②顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。③ 有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。④無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較（x±s）d

3.3 2組治療前后炎癥因子比較 見表4。

表4 2組治療前后炎癥因子比較（x±s）pg／mL

4 討 論

目前西醫(yī)臨床治療小兒肺炎主要是對(duì)癥治療，多選用具有較強(qiáng)抑菌和殺菌作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素［7-8］。臨床發(fā)現(xiàn)隨著阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，該類藥物耐藥率已達(dá)到80%左右，紊亂機(jī)體菌群，嚴(yán)重影響治療效果［9-10］。中醫(yī)藥在小兒肺炎喘嗽防治方面具有悠久的歷史，具有整體綜合療效優(yōu)勢，特別是在病毒性肺炎治療上，擁有獨(dú)特的優(yōu)勢［11］。因此很多臨床醫(yī)生結(jié)合中西醫(yī)兩方面優(yōu)勢，在西醫(yī)常規(guī)治療上，采用中醫(yī)湯劑內(nèi)服綜合治療小兒肺炎喘嗽，彌補(bǔ)單純性采用西醫(yī)療法的不足，具有較好的社會(huì)需要性和較大的科學(xué)意義。

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有緩急平喘、泄下痰濁、疏風(fēng)清熱、宣肺滌痰的功效，常用于肺炎喘嗽痰熱閉肺證。方中炙麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘功效；石膏和魚腥草能夠清熱瀉火和清解肺熱，善清肺經(jīng)實(shí)熱，用治肺熱咳喘；杏仁、葶藶子、瓜蔞殼和桑白皮均為化痰止咳平喘藥，能夠降氣平喘、清瀉肺火、止咳化痰；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳和調(diào)和諸藥的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該方中炙麻黃［12］、石膏［13］、杏仁［14］、甘草［15］、葶藶子［16］、魚腥草［17］具有清熱、抗炎、抑菌作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體或者自身免疫功能失調(diào)導(dǎo)致，若免疫系統(tǒng)被激活，大量炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子被釋放，主要包括IL-6、IL-1β和TNF-α，引起全身免疫反應(yīng)，因此細(xì)胞因子失衡可能是肺炎發(fā)病的主要機(jī)制之一［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清TNF-α、IL-1β均較對(duì)照組明顯減低，提示該方聯(lián)合阿奇霉素能夠有效改善患兒機(jī)體炎性損傷，促進(jìn)機(jī)體免疫恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且在喘息消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間和血清TNF-α、IL-1β水平上均較對(duì)照組明顯改善，提示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床效果更為顯著，明顯促進(jìn)臨床癥狀的改善，值得臨床推廣。