耳穴聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者的臨床療效

仇璐娜

天津市南開區(qū)中醫(yī)院社區(qū)科 （天津 300000）

失眠是高壓力人群的常見病，以入睡困難、睡眠時(shí)間過(guò)短、淺睡眠等為主要表現(xiàn)［1］。目前臨床針對(duì)失眠患者尚未確立統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)根據(jù)失眠特征的不同，將其分為多種證型，其中，痰熱內(nèi)擾型失眠在臨床中較為常見。本研究旨在探討耳穴聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年8月收治的79例痰熱內(nèi)擾型失眠患者的臨床資料，按治療方法差異分為對(duì)照組 （36例）和試驗(yàn)組 （43例）。對(duì)照組男15例，女21例；平均年齡 （56．2±2．7）歲。試驗(yàn)組男19例，女24例；平均年齡 （56．4±2．6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者艾司唑侖片 （北京益民藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891），睡前口服1～2 mg，1次／d。持續(xù)用藥4周。

試驗(yàn)組接受耳穴聯(lián)合溫膽湯治療。（1）耳穴治療。取雙耳神門穴、交感穴、肝穴及內(nèi)分泌穴等，于實(shí)施耳穴壓豆治療前，囑患者自行按壓耳穴，停止按壓標(biāo)志為按壓部位出現(xiàn)明顯灼熱、潮紅。按壓后，于失眠患者上述耳穴處選一處，貼壓王不留行籽。耳穴更換頻率為3～7 d／次。（2）溫膽湯治療。參照卓彩琴等［1］研究確定溫膽湯組方：茯苓20 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，竹茹12 g，枳實(shí)10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，五味子6 g，遠(yuǎn)志6 g，炙甘草6 g。取溫膽湯方劑以水煎服，1劑／d。持續(xù)用藥4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考 《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［2］：顯效，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，醒來(lái)次數(shù)減少，總時(shí)間超過(guò)3 h；有效，睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間有所增加，但總時(shí)間不足3 h；無(wú)效，睡眠無(wú)改善。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善時(shí)間及生命質(zhì)量。生命質(zhì)量采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 （GQOLI-74）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好。（3）情緒狀態(tài)變化。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間及療程結(jié)束時(shí)生命質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，療程結(jié)束時(shí)的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及療程結(jié)束時(shí)的生命質(zhì)量評(píng)分比較 ±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及療程結(jié)束時(shí)的生命質(zhì)量評(píng)分比較 ±s）

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間 （d） 生命質(zhì)量評(píng)分 （分）對(duì)照組36 8．92±2．09 68．96±3．76試驗(yàn)組 43 6．13±1．96 76．43±3．53 t＜0．05 ＜0．05 3．85 8．72 P

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：治療前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療4周后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 3。

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 （分，x±s）

3 討論

失眠是一種與社會(huì)因素、心理因素等有關(guān)的疾病。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大，失眠患者群體不斷擴(kuò)大。西醫(yī)治療失眠患者的基本原則為鎮(zhèn)靜治療。本研究中接受西醫(yī)治療的對(duì)照組采用艾司唑侖片，其的鎮(zhèn)靜機(jī)制為對(duì)慢相睡眠（NREM）第四期的激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)機(jī)制產(chǎn)生顯著阻滯作用，進(jìn)而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜效果［3］。本研究結(jié)果顯示，將艾司唑侖片用于痰熱內(nèi)擾型失眠患者，效果尚可。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬 “不寐”范疇，其病機(jī)為肥甘厚膩長(zhǎng)期持續(xù)，痰熱內(nèi)生，造成胸內(nèi)痰火交織，最終誘發(fā)失眠［4］。對(duì)于痰熱內(nèi)擾型失眠患者，中醫(yī)主張采取清熱瀉痰、安神養(yǎng)心的原則進(jìn)行治療。

按照作用途徑的不同，可將中醫(yī)治療方法分為內(nèi)治法與外治法兩種基本類型。其中，耳穴壓豆法屬于中醫(yī)外治法。本研究針對(duì)痰熱內(nèi)擾型失眠患者，取穴神門、交感等穴位以王不留行籽實(shí)施耳穴治療，可產(chǎn)生如下作用： （1）機(jī)體耳部、耳郭周圍神經(jīng)分布廣泛，以王不留行籽給予痰熱內(nèi)擾型失眠患者耳穴刺激，可對(duì)患者局部血液循環(huán)、免疫功能及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生良好的改善、調(diào)節(jié)作用；（2）耳穴療法具有良好的驅(qū)邪扶正、健腦寧心及通經(jīng)舒絡(luò)功效。而中藥口服治療為中醫(yī)治療中的常用內(nèi)治法。本研究中選用溫膽湯作為痰熱內(nèi)擾型失眠患者的治療主方。溫膽湯方劑配伍遵循君臣佐使原則，諸藥合用，可產(chǎn)生良好的安神寧心、化痰清熱功效［5］。因此，將其用于痰熱內(nèi)擾型失眠患者的治療，效果良好。相對(duì)于常規(guī)西醫(yī)治療，耳穴聯(lián)合溫膽湯治療的優(yōu)勢(shì)在于該種治療方法便于實(shí)施，且療效顯著。對(duì)于痰熱內(nèi)擾型失眠患者，中藥治療方法的引入可快速改善患者的失眠癥狀，幫助患者盡快恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量。此外，耳穴聯(lián)合溫膽湯治療在成本方面亦具有明顯優(yōu)勢(shì)，給予患者持續(xù)耳穴聯(lián)合溫膽湯治療，基本不會(huì)增加失眠患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，表明相對(duì)于常規(guī)西醫(yī)治療，耳穴聯(lián)合溫膽湯治療改善痰熱內(nèi)擾型失眠患者的療效更佳。為了對(duì)比兩種治療方法的見效速度，本研究還針對(duì)兩組的癥狀改善時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，原因可能為該種治療方法同時(shí)通過(guò)耳穴壓豆療法的穴位刺激及溫膽湯的藥用途徑起效，即這兩種療法均對(duì)另一種方法產(chǎn)生促進(jìn)作用，因此，在接受治療后，試驗(yàn)組的入睡時(shí)間較長(zhǎng)、入睡困難等癥狀可得到較快改善。

睡眠質(zhì)量與人們的精力是否旺盛、情緒狀態(tài)等息息相關(guān)，痰熱內(nèi)擾型失眠患者長(zhǎng)期飽受失眠困擾，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，治療4周后試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示耳穴聯(lián)合溫膽湯治療在消除痰熱內(nèi)擾型失眠患者負(fù)性情緒方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，分析原因?yàn)槎▔憾怪委熍c溫膽湯聯(lián)用，可針對(duì)痰熱內(nèi)擾型失眠患者的病機(jī)起效，通過(guò)改善失眠患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的方式，消除其臨床癥狀，隨著失眠患者癥狀及睡眠質(zhì)量的改善，其情緒狀態(tài)也可得到良好改善。

綜上所述，耳穴聯(lián)合溫膽湯用于痰熱內(nèi)擾型失眠患者，可快速改善患者的癥狀及情緒狀態(tài)，間接提高其生命質(zhì)量。