口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折患者的臨床效果

王芳

九江市第六人民醫(yī)院口腔科 （江西九江 332000）

牙槽突骨折是口腔頜面部常見的一種損傷，以上頜前牙部分多見，是外力直接作用于牙槽突所致，牙弓夾板單頜固定和骨折部位切開復(fù)位加強(qiáng)內(nèi)固定是治療牙槽突骨折患者的傳統(tǒng)方法，前者治療后咬恢復(fù)欠佳，后者對患者的創(chuàng)傷較大，應(yīng)用受限［1］。隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸固定矯治術(shù)開始應(yīng)用于牙槽突骨折患者治療中。本研究旨在探討口腔正畸固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月我院收治的牙槽突骨折患者60例，均經(jīng)全口曲面斷層片、頜骨螺旋CT三維重建片等影像學(xué)檢查確診為單純牙槽突骨折。按照患者意愿將其分為對照組 （29例）和試驗(yàn)組 （31例）。對照組男17例，女12例；平均年齡 （27．49±4．18）歲；骨折至治療的平均時(shí)間 （1．43±0．54）d；上頜牙槽突骨折16例，下頜牙槽突骨折13例；骨折原因，車禍傷13例，擊打傷10例，跌倒傷5例，其他1例。試驗(yàn)組男18例，女13例；平均年齡 （27．54±4．15）歲；骨折至治療的平均時(shí)間 （1．39±0．56）d；上頜牙槽突骨折17例，下頜牙槽突骨折14例；骨折原因，車禍傷13例，擊打傷10例，跌倒傷6例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均行局部麻醉后手法將牙槽骨骨折端復(fù)位至解剖位置，并行咀嚼功能試驗(yàn)確保咬位正確。

對照組行牙弓夾板治療，首先根據(jù)患者牙弓形狀彎曲成品牙弓夾板，并適當(dāng)修剪和處理牙弓夾板的長度；然后從患者左側(cè)第一磨牙開始應(yīng)用結(jié)扎絲固定牙弓夾板，直至右側(cè)第一磨牙。試驗(yàn)組行口腔正畸固定矯治術(shù)治療，首先從患者一側(cè)骨折線遠(yuǎn)中沒有松動(dòng)的兩顆牙齒開始進(jìn)行正畸托槽黏接，直至另外一側(cè)骨折線遠(yuǎn)中沒有松動(dòng)的2顆牙齒，再應(yīng)用彎制好的不銹鋼圓絲固定和結(jié)扎，最后于患者骨折線兩端前庭溝處置入2枚種植支抗釘，應(yīng)用雙股不銹鋼絲牽引、固定和結(jié)扎。

囑患者于治療后1、3、6個(gè)月復(fù)查，拍攝全口曲面斷層片，觀察骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)及治療后6個(gè)月的治療效果。（1）應(yīng)用牙周探針輕探至齦緣下1 mm處觀察牙齦出血指數(shù)，根據(jù)有無出血及出血程度分級(jí)：1級(jí)，正常牙齦；2級(jí)，牙齦略有水腫但探針輕探后未見出血；3級(jí)，探診處可見點(diǎn)狀出血；4級(jí)，出血沿齦緣擴(kuò)展，5級(jí)，出血溢出齦緣［2］。（2）根據(jù)患者的臨床檢查和全口曲面斷層片的顯示結(jié)果，對治療效果進(jìn)行評估［3］：優(yōu)，患者的咬關(guān)系良好，骨折處的固定已拆除，骨折端和牙齒未見松動(dòng)，牙齦未出現(xiàn)紅腫等炎性反應(yīng)，治療后1個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線清晰可見，且對位良好，治療后3個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線模糊，且對位良好，可見骨痂，治療后6個(gè)月的全口曲面斷層片顯示骨折線消失，骨密度一致，牙槽外形較佳；良，患者的咬基本對位，骨折處的固定已拆除，骨折端和牙齒未見松動(dòng)，牙齦無或伴有輕度炎性反應(yīng)，治療后1個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線清晰可見，且對位基本良好，治療后3個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線模糊，且對位基本良好，可見骨痂，治療后6個(gè)月的全口曲面斷層片顯示大部分骨折線消失；差，患者的咬對位較差，骨折端及牙齒仍有松動(dòng)，牙齦炎性反應(yīng)明顯，治療后1個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線清晰可見，但對位較差，治療后3個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線模糊，但對位較差，可見骨痂，治療后6個(gè)月全口曲面斷層片顯示骨折線仍存在。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前和固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)比較

治療前兩組牙齦出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；對照組固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；試驗(yàn)組固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)雖比治療前高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；試驗(yàn)組固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前和固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前和固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 固定拆除1個(gè)月后t P對照組29 1．84±0．59 2．52±0．96 3．2498 0．0020試驗(yàn)組 31 1．81±0．63 1．96±0．75 0．8527 0．3972 t 0．8499 0．0143 0．1901 2．5269 P

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

牙槽突位于下頜骨和上頜骨包圍的牙根周圍，是頜骨的重要組成部分，具有附著于牙齒并支持牙齒固定于頜骨、儲(chǔ)存礦物質(zhì)和造血的功能，而牙槽突骨折可損害牙槽突、周圍組織和牙齒等，患者多會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹［4］。

牙弓夾板治療牙槽突骨折患者是固定單頜后，切開骨折處進(jìn)行復(fù)位和固定，但會(huì)損傷牙周組織，且牙弓夾板的固定材料壓迫牙齒及牙周組織，會(huì)影響自潔，易誘發(fā)牙齦炎癥反應(yīng)，影響牙齒的固定和咬恢復(fù)。本研究中，對照組行牙弓夾板治療固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù)明顯高于治療前（P＜0．05），且治療后6個(gè)月的優(yōu)良率較低。

口腔正畸固定矯治術(shù)是在骨折端精準(zhǔn)對位的條件下，采用易彎制成弓形的細(xì)小不銹鋼絲固定骨折，再應(yīng)用支抗種植釘牽引和固定，效果較佳，且對牙周組織和牙齦組織的損傷較小，便于清潔，有助于患者治療后咬關(guān)系的恢復(fù)。本研究中，試驗(yàn)組固定拆除1個(gè)月后牙齦出血指數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），且低于對照組固定拆除1個(gè)月后的牙齦出血指數(shù) （P＜0．05）。

綜上所述，口腔正畸固定矯治術(shù)治療牙槽突骨折患者對牙周的損傷較小，可提升治療效果。