神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核MR診斷與鑒別診斷

彭 程 ，王立非 ，梁芳芳 ，曹 義

（1深圳市第三人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）（2深圳兒童醫(yī)院腎病免疫科 廣東 深圳 518000）

結(jié)核病是一種極為常見的細(xì)菌感染，人體除了頭發(fā)與指甲外幾乎所有組織和器官具有可能發(fā)生結(jié)核感染，其中以肺結(jié)核、骨結(jié)核較為常見[1]。當(dāng)然結(jié)核病也可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要有兩種類型，結(jié)核性腦膜炎以及結(jié)核瘤[2]。由于結(jié)核病的特殊性，活體檢驗(yàn)、血液生化檢驗(yàn)的難度及成本較高，因此多采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，故本文主要探討了神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核在MR中的表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本50例，均為我院2016年1月—2108年12月收治的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者，男31例，女19例，年齡12～67歲，平均年齡35.4±3.8歲，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)病理診斷確診為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，結(jié)核菌敏感試驗(yàn)結(jié)果陽性，診斷為活躍期結(jié)核感染。（2）患者經(jīng)抗結(jié)核治療有效。（3）本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情通知書。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)接受MR診斷與CT診斷，回顧性分析50例患者臨床資料，探討MR在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核診斷中的表現(xiàn)。

MR診斷方法：采用GE Signa1.5TMR型MR掃描儀進(jìn)行掃描，掃描頭部矢狀位T1WI及橫斷位T1WI、T2WI，所有患者均進(jìn)行Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，對(duì)比劑應(yīng)用量0.15mol/kg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均進(jìn)行MR診斷，其中38例診斷出陽性結(jié)果，23例膜結(jié)核，9例脊膜結(jié)核，6例結(jié)核性脊髓炎，檢出率76%，檢出患者經(jīng)病理診斷和臨床觀察均確診，陽性結(jié)果準(zhǔn)確率100%。CT診斷中，50例患者陽性結(jié)果34例，陽性率檢出率68.00%，準(zhǔn)確率94.12%。MR診斷陽性檢出率及準(zhǔn)確率均優(yōu)于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MR診斷與CT診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)和病理基礎(chǔ)

中樞神經(jīng)結(jié)核多為繼發(fā)性結(jié)核感染，可能發(fā)生于活動(dòng)性肺結(jié)核、骨結(jié)核之后，兒童及老年人發(fā)病率較高，與患者自身免疫機(jī)能有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病時(shí)臨床癥狀不明顯，有時(shí)也不會(huì)對(duì)外表現(xiàn)出癥狀，長(zhǎng)期患病將會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的多發(fā)性損傷[3]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是一種較危急的繼發(fā)性結(jié)核感染，結(jié)核菌可能引起滲出性和增殖性病變，進(jìn)而影響腦脊液循環(huán)，誘發(fā)腦室孔、導(dǎo)水管狹窄并引起阻塞性腦積水，少數(shù)患者也可能發(fā)生交通性腦積水[4]。同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核增殖性病變可形成腦部結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核瘤，累及腦血管時(shí)可誘發(fā)腦梗塞。此外，當(dāng)患者機(jī)體免疫力持續(xù)下降，結(jié)核菌可能順著腦脊液通路進(jìn)行蔓延，引起神經(jīng)系統(tǒng)其他部位損傷[5]。

3.2 中樞神經(jīng)結(jié)核MR表現(xiàn)

本組研究中50例中未檢出陽性的12例患者并未在首次MR診斷中發(fā)現(xiàn)異常改變，未確定病灶類型和病灶部位，推測(cè)可能與發(fā)病時(shí)間短有關(guān)，此時(shí)雖然出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎病理癥狀，但炎性反應(yīng)并未達(dá)到強(qiáng)化掃描的閥值，因此未在MR增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn)。其余患者均在MR掃描中監(jiān)測(cè)到異常，確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染。

腦結(jié)核瘤MR掃描中，可見患者T1WI出現(xiàn)等信號(hào)或略高信號(hào)，包膜邊緣不清晰，結(jié)節(jié)狀掃描結(jié)果增強(qiáng)，成熟結(jié)核瘤中心區(qū)因鈣化或液化信號(hào)可能呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，若患者干酪樣壞死區(qū)域邊緣已出現(xiàn)增生肉芽以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，MR信號(hào)則較為混亂和復(fù)雜。

3.3 研究綜述

本組研究共選取樣本50例，均為我院2016年1月—2018年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者，經(jīng)MR增強(qiáng)掃描后，38例患者通過MR診斷結(jié)果可直接確認(rèn)為中樞神經(jīng)結(jié)核患者，其余12例患者未在MR診斷中檢測(cè)到異常，可能與發(fā)病時(shí)間較短有關(guān)。從整體上說MR在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核臨床中陽性率較高，特異性、敏感度較高，臨床診斷價(jià)值優(yōu)于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)患者為首次發(fā)病時(shí)，MR診斷準(zhǔn)確率較低，此時(shí)患者平掃、增強(qiáng)掃均難以發(fā)現(xiàn)異常改變，但是對(duì)于腦膜炎癥反應(yīng)達(dá)到強(qiáng)化閥值的患者而言，MR診斷具有極高的敏感度和特異性，準(zhǔn)確率可達(dá)100%。