王海艷
(蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院 江蘇 蘇州 215124)
非均勻性脂肪肝是脂肪肝的一種特殊類型,無特異性表現(xiàn),臨床診斷難度相對較大。臨床上已將超聲作為診斷脂肪肝疾病的首選診斷方法,但由于超聲診斷肝臟腫瘤所得的聲像圖與非均勻性脂肪肝極為相似,導致其臨床誤診率較高[1]。因此,對非均勻性脂肪肝需進一步采取有效診斷方法進行病情確診。本研究以200例非均勻性脂肪肝的老年患者為重點研究對象,通過分析腹部超聲診斷結(jié)果與聲像圖來探究腹部超聲的實際應用價值。
取醫(yī)院于2015年9月—2018年9月接收的200例老年非均勻性脂肪肝患者研究,包括120例男、80例女,男、女比例為1.5:1;年齡最大為78歲,最小為51歲,平均(61.45±5.48)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)為(32.14±2.15)kg/m2;包括35例合并糖尿?。?7.50%)、13例有肝炎病史(6.50%);按照臨床表現(xiàn)情況可分為117例無臨床表現(xiàn)經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的患者(58.50%)、83例有腹痛、腹脹癥狀的患者(41.50%)。
納入標準:(1)均經(jīng)病理檢查確診為脂肪肝;(2)精神系統(tǒng)無障礙,交流正常;(3)可耐受臨床治療;(4)無嚴重臟器疾病者;(5)臨床資料完整者。
排除標準:(1)臨床資料不完整且不愿配合臨床治療的患者;(2)有精神系統(tǒng)疾病者;(3)對耦合劑過敏的患者;(4)患有嚴重心肝腎疾病者;(5)患有嚴重凝血功能障礙的患者;(6)腹部有外傷者。
200例患者在檢查前禁食禁水,于第二天早上空腹進行超聲檢查。指導患者在檢查床上呈仰臥位,選擇邁瑞-8超聲機掃查患者的肝臟、膽、胰臟及其他臟器組織,觀察患者的肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲、與鄰近組織之間的關(guān)系、血管分布狀況、血流信號等,并詳細記錄在案,以便進行診斷結(jié)果分析。
統(tǒng)計200例患者的腹部超聲檢出率,并仔細分析各類型脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)。
將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析。
200例患者經(jīng)腹部超聲檢出102例非均勻彌漫性浸潤型(51.00%)、58例葉段狀浸潤型(29.00%)、40例病灶局限性浸潤(20.00%)。(見表1)
表1 檢出情況分析
非均勻彌漫性浸潤型聲像圖顯示:肝實質(zhì)組織有脂肪浸潤現(xiàn)象,部分斑片狀的健康肝臟組織有低回聲,為三角形、類圓形、橢圓形等表現(xiàn),與周圍組織的邊界比較清晰,可單發(fā)、多發(fā),病灶外未見包膜,且內(nèi)部回聲均勻。CDFI顯示,大部分低回聲區(qū)域無環(huán)繞血管,且病灶內(nèi)部未見穿支血管,部分區(qū)域存在異?;芈暻遗c門靜脈、肝靜脈之間的血流信號相連。
葉段狀浸潤型聲像圖顯示:肝段、肝葉組織密度高,有高回聲狀,回聲較粗,與周圍組織的邊界清晰,病灶內(nèi)部未見異常血管,周圍正常肝臟組織的回聲正常。
病灶局限性浸潤型聲像圖顯示:肝內(nèi)病灶可見局限性,病灶外未見包膜,其回聲比正常肝臟組織的回聲稍弱。CDFI顯示,異?;芈晠^(qū)域的病灶內(nèi)部未見穿支血管,且鄰近區(qū)域不見環(huán)繞血管,少數(shù)異常回聲區(qū)域的血流信號均與門靜脈、肝靜脈相連。
非均勻性脂肪肝患者經(jīng)腹部超聲檢查后,可見聲像圖表現(xiàn)為病灶形態(tài)多種多樣,比較復雜化,且肝臟內(nèi)部呈回聲不均的狀態(tài)[2]。肝葉、肝段浸潤型的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)內(nèi)部的脂肪浸潤程度及范圍不僅僅局限于單個肝葉或單個肝段,并分布于肝段、肝葉組織,且病灶之間的分界清晰,檢出率較高。若肝臟內(nèi)部的局部回聲顯示異常狀態(tài),如三角狀、不規(guī)則狀態(tài)等,則診斷難度可明顯增大。經(jīng)腹部超聲檢查,可見非均勻彌漫性脂肪肝中可見斑片狀的正常肝組織,可單獨出現(xiàn)單個低回聲區(qū)域,也可同時出現(xiàn)多個低回聲區(qū)域,可見外部形態(tài)為橢圓狀型,該表表現(xiàn)與肝血管瘤極為相似[3]。若肝臟內(nèi)部的結(jié)節(jié)狀病灶為多發(fā)表現(xiàn),可見高回聲狀,則與肝轉(zhuǎn)移癌的聲像圖表現(xiàn)相似,需加強區(qū)分診斷。本研究表明,200例患者經(jīng)腹部超聲檢出102例非均勻彌漫性浸潤型(51.00%)、58例葉段狀浸潤型(29.00%)、40例病灶局限性浸潤(20.00%)。提示腹部超聲可對非均勻性脂肪肝進行準確分型,可清晰地顯示出肝臟結(jié)構(gòu)、病灶組織、血管走向與分布情況,有助于臨床醫(yī)師早期鑒別肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌等疾病,對確診非均勻性脂肪肝有著較高的診斷價值。
綜上所述,腹部超聲用于診斷老年非均勻性脂肪肝的診斷效果顯著,且應用價值高,值得推薦應用。