嚴重膿毒癥病人行持續(xù)腦電圖監(jiān)測對其神經(jīng)功能的預(yù)后判斷價值

劉 洋

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 北京 100029）

臨床研究結(jié)果顯示，膿毒癥可能導(dǎo)致彌漫性腦功能障礙，是ICU中發(fā)生率較高的一種腦病。如果未進行及時和有效的治療，短期內(nèi)則可能發(fā)生急性精神功能障礙，首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為譫妄，除此之外還可能出現(xiàn)躁動、幻覺、睡眠覺醒周期異常等；遠期則可能遺留學(xué)習(xí)、記憶、認知、行為等功能障礙[1]。所以對膿毒癥引起的神經(jīng)功能障礙進行及時發(fā)現(xiàn)和診斷就顯得非常關(guān)鍵。本研究主要探討了嚴重膿毒癥患者行持續(xù)腦電圖監(jiān)測對其神經(jīng)功能的預(yù)后判斷價值，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院多個ICU2015年4月至2018年6月收治的25例嚴重膿毒癥患者，滿足嚴重膿毒癥的相關(guān)診斷標準[2]；并將嚴重神經(jīng)疾病病史患者、其他神經(jīng)損傷患者、精神疾病病史患者等排除本次研究。全部25例患者中，9例男性患者，16例女性患者；其年齡為23～76歲，平均為（56.3±10.4）歲；基礎(chǔ)病因為：7例患者為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，6例患者為急性重癥胰腺炎，12例患者為心臟術(shù)后。

1.2 方法

全部患者均接受常規(guī)ICU治療；并給予持續(xù)腦電圖監(jiān)測。選擇10～20系統(tǒng)法安裝電極，8導(dǎo)參考單/雙電級導(dǎo)聯(lián)法，16通道放大器，采樣率設(shè)置為128～2048Hz，電阻小于20kQ，在采集到原始腦電圖后，應(yīng)通過NicoletOne軟件將其轉(zhuǎn)換成三種趨勢，分別為振幅整合腦電圖、波段功率以及樣本包絡(luò)。在進行腦電圖監(jiān)測時，還應(yīng)對患者的生命體征、臨床體征以及臨床癥狀等進行嚴密觀察，于腦電圖記錄儀上對治療改變、上述變化進行同步記錄。根據(jù)國家Young分級標準對腦電圖結(jié)果進行分級[3]：δ/θ＞50%則為I級；三相波為II級；爆發(fā)-抑制活動為III級；α/θ紡錘波昏迷為IV級；癲癇樣活動為V級；平坦波為VI級。

1.3 臨床觀察指標

住院期間應(yīng)每天開展規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，發(fā)病后3個月進行電話隨訪或當面隨訪，對患者預(yù)后情況進行了解，預(yù)后結(jié)果具體分為[4]：徹底康復(fù)，不存在后遺癥則為預(yù)后良好；遺留一定的后遺癥則表示預(yù)后較差；死亡或者植物狀態(tài)。死亡或植物狀態(tài)、預(yù)后較差則屬于預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部25例患者均存在一定程度的腦電圖異常，腦電圖分級情況為：11例患者為I級，4例患者為II級，2例患者為III級，4例患者為IV級，2例患者為V級，2例患者為VI級。與腦電圖III～IV級患者相比，腦電圖I～II級患者的預(yù)后不良率顯著降低（P＜0.05），如表1。

表1 腦電圖分級與患者預(yù)后的相互關(guān)系

3 討論

通過肌電圖、腦誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理檢查以及MRI、CT等影像學(xué)檢查雖然能在一定程度上判斷昏迷患者的預(yù)后和中樞神經(jīng)功能，但是因為受到記錄持續(xù)時間以及檢測條件的限制，無法實時、客觀地監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能，所以無法對危重病患者的腦功能進行床旁監(jiān)測。腦電圖監(jiān)測則能對大腦皮層生理功能特性進行連續(xù)、無創(chuàng)反映，能對疾病可逆階段對腦功能異常進行及時發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)階段臨床中在對腦血管病、癲癇進行診斷時，腦電圖的應(yīng)用非常廣泛，其效果也得到了廣泛肯定。越來越多的臨床研究結(jié)果顯示，嚴重膿毒癥患者常常合并彌漫性腦功能障礙，然而彌漫性腦功能障礙的生理、病理改變確實各種因素所導(dǎo)致的，如神經(jīng)變性、腦灌注、炎性反應(yīng)，并沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。所以彌漫性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)并不具備典型性，腦電圖異常則能對彌漫性腦功能障礙進行早期診斷，特別是嚴重異?；颊?。

通過對彌漫性腦功能障礙患者進行腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，大部分患者均存在節(jié)律和周期改變、背景異常、癲癇持續(xù)狀態(tài)或者癲癇樣活動。本研究中，全部25例患者均存在一定程度的腦電圖異常，腦電圖分級情況為：11例患者為I級，4例患者為II級，2例患者為III級，4例患者為IV級，2例患者為V級，2例患者為VI級。與腦電圖III～IV級患者相比，腦電圖I～II級患者的預(yù)后不良率顯著降低（P＜0.05）；結(jié)果顯示，通過持續(xù)腦電圖監(jiān)測，能對嚴重膿毒癥患者的神經(jīng)功能預(yù)后進行準確判斷。但是本研究所選樣本量較小，導(dǎo)致結(jié)果可能存在較大誤差，因此應(yīng)在今后的工作中進行大樣本量的深入研究和探討。