心血管核磁共振在冠心病診療中的應(yīng)用價值分析

梁 潔，李葆青

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院＜北京市石景山醫(yī)院＞醫(yī)學(xué)影像科 北京 100043）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，盡管冠心病二級預(yù)防藥物已相對完善、冠脈介入治療技術(shù)已逐漸成熟，但冠心病仍是臨床主要死亡原因之一。冠脈介入與冠脈旁路移植均是冠心病主要治療方法，但部分患者存在多支血管彌漫，針對部分臨界狹窄病變血管，是否需要將其開通極為關(guān)鍵，故術(shù)前評估冠脈臨界狹窄心肌灌注及存活心肌尤為重要[1]。隨著現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展，心血管MRI技術(shù)因其可獲得心臟解剖結(jié)構(gòu)、功能及組織灌注等信息，現(xiàn)已成為冠心病無創(chuàng)診斷方法[2]。本研究將CAG檢查結(jié)果作為參照，回顧分析我院近幾年冠心病患者心血管MRI檢查情況，旨在分析心血管MRI在冠心病診療中的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)總結(jié)如下。

表1 心血管MRI對冠心病診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層整群抽樣，回顧分析我院2017年2月至2019年2月確診的冠心病患者35例臨床資料，全部患者臨床資料完整。35例患者中男20例，女15例；年齡40～70歲，平均（56.14±8.51）歲；臨床表現(xiàn)：20例胸痛，4例胸悶，11例心前區(qū)不適。

1.2 檢查與評價方法

（1）檢查方法：全部患者均接受心血管MRI與CAG檢查。使用3.0T超導(dǎo)MRI檢測儀，心臟線圈、屏氣技術(shù)、心電門控技術(shù)，掃描包括形態(tài)掃描與電影掃描、心肌灌注成像及心肌活性成像。（2）評價方法：沿左心室長軸將心臟分為基底部、中部與心尖部，于心臟短軸層面等分基底部與中部心肌，共12節(jié)段，等分心尖部為4個節(jié)段，不含心室腔的左室短軸心尖帽為第17段。每一心肌節(jié)段對應(yīng)冠脈供血支配區(qū)域，包括左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）。記錄同一層面心肌關(guān)注缺損區(qū)域、正常心肌與不同時間左心室腔信號強(qiáng)度，繪制TIC，計(jì)算心肌首過灌注最大上升斜率。將心肌延遲強(qiáng)化分為非透壁強(qiáng)化、透壁、無強(qiáng)化。由冠脈與心肌血供節(jié)段關(guān)系，推測心肌缺血或梗死區(qū)所對應(yīng)的血供動脈。

1.3 觀察指標(biāo)

將CAG檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”參照，計(jì)算心血管MRI對冠心病冠脈病變的檢出情況，分析其診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，CAG與MRI一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG檢查結(jié)果

經(jīng)CAG檢查結(jié)果顯示LAD病變26例，占比74.29%，LCX病變15例，占比42.86%，RCA病變20例，占比66.67%。

2.2 心血管MRI對冠心病診斷價值

將CAG結(jié)果作為參照，心血管MRI對冠心病患者LAD病變、LCX病變、RCA病變診斷的靈敏度、特異度分別為96.15%（25/26）、77.78%（7/9），93.33%（14/15）、90.00%（18/20），85.00%（17/20）、93.33%（14/15），與CAG有很好的一致性。詳見表1。

3 討論

冠脈狹窄是因粥樣硬化斑塊導(dǎo)致，當(dāng)斑塊狹窄程度超出冠脈直徑50%時，會出現(xiàn)心肌缺氧缺血，進(jìn)而誘發(fā)一系列的冠心病表現(xiàn)，而心肌缺氧缺血又會引起心肌生理病理及組織學(xué)改變，誘發(fā)心功能急慢性紊亂，甚至危及患者生命安全[3]。

冠心病發(fā)生后會有存活心肌與梗死心肌，二者預(yù)后不同，前者在恢復(fù)血流后，其受損心肌功能可逐漸恢復(fù)，預(yù)后相對較好，但后者心功能的恢復(fù)則與心肌活性范圍息息相關(guān)，若活性心肌不足20%，則術(shù)后患者心功能恢復(fù)情況不佳，手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[4]?？梢?，早期準(zhǔn)確評價冠心病患者冠脈病變情況對疾病的診療意義重大。核素掃描是心肌缺血診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，因其能一次完成心臟室壁運(yùn)動、形態(tài)、心肌活性與心肌灌注等掃描，且具有高分辨率、無電離輻射等優(yōu)勢，故現(xiàn)已成為心臟功能結(jié)構(gòu)評價首選技術(shù)，廣泛用于臨床。MRI主要經(jīng)不同心肌組織內(nèi)對比劑擴(kuò)散差異導(dǎo)致的信號改變來進(jìn)行延遲掃描與首過灌注，進(jìn)而評估心肌毛細(xì)血管灌注與心肌細(xì)胞完整程度[5]。本研究將CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)參照，對比分析了心血管MRI用于冠心病診療的價值，結(jié)果顯示，心血管MRI對冠心病患者LAD病變、LCX病變、RCA病變診斷的靈敏度、特異度均較高，與CAG有很好的一致性。提示心血管MRI在冠心病早期診療中應(yīng)用價值高，且無電離輻射，安全性更高。

綜上所述，心血管MRI用于冠心病診斷，利于顯示患者心肌病理生理學(xué)方面相關(guān)改變，對冠心病的早期綜合診療有著較高的指導(dǎo)價值。