超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌常見(jiàn)誤診原因探究

陳弈辛

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

PTMC是一種臨床常見(jiàn)病，是指甲狀腺癌原發(fā)病灶的最大直徑在1.0cm以下的乳頭狀癌，具有較高的發(fā)病率[1]。PTMC病灶隱匿，一般與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎共存，在超聲診斷中往往存在聲像重疊現(xiàn)象，極易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，準(zhǔn)確的分析PTMC超聲誤診原因，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。鑒于此，本文納入本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者研究，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

納入研究對(duì)象來(lái)自本院自2017年2月至2019年2月收治的100例PTMC患者，女性67例，男性43例，年齡在32～80歲，平均年齡為（56.62±5.14）歲；病程在4～17個(gè)月，平均病程為（10.52±2.14）個(gè)月；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）在18～26kg/m2，平均BMI為（22.64±1.05）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②精神正常、意識(shí)清醒；③患者以及家屬對(duì)本研究知情，且簽字“知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②合并呼吸衰竭、心力衰竭者；③合并重大感染者；④腎、肝功能不健全者；⑤存在精神分裂癥、智力障礙、嚴(yán)重心理障礙者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：NC-C2T；生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），采用高頻探頭，7～12MHz的頻率。去枕平臥，輕微后仰患者頭部，將頸部充分顯露，對(duì)甲狀腺峽部以及各葉進(jìn)行多角度、多切面的掃描，仔細(xì)觀(guān)察結(jié)節(jié)周邊血運(yùn)、內(nèi)部回聲、邊界是否清晰、是否具有包膜、形態(tài)、性質(zhì)、部位、數(shù)目等，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果，將所獲得的圖像傳入工作站中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象所獲得的圖像，均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的、具有相關(guān)資格證書(shū)的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)及時(shí)討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

分析PTMC誤診原因

最大直徑0.5～1.0cm的病灶與最大直徑≤0.5cm的病灶，在微鈣化、暈環(huán)、邊界誤診率相比，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 分析PTMC誤診原因[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化背景下，PTMC發(fā)病率顯著增高[2]。據(jù)調(diào)查顯示：甲狀腺惡性腫瘤中將近75%患者為PTMC[3]。當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療科技飛速發(fā)展之下，彩色多普勒超聲的分辨率也逐漸提高，超聲圖像信息更加豐富，可以?huà)呙璧牟≡钪睆皆絹?lái)越小，超聲在提供準(zhǔn)確診斷信息的同時(shí)，聲像圖的多樣性也給臨床診斷增加了一定難度，PTMC由于臨床特征多樣化，在具體診斷過(guò)程中，極易被誤診[4]。

超聲是當(dāng)前臨床診斷PTMC的常用手段，具有無(wú)輻射、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好、診斷確切、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確的分析病灶邊緣、內(nèi)部回聲、形態(tài)、結(jié)節(jié)大小情況等。PTMC超聲聲像圖具有以下特征：①形態(tài)為類(lèi)圓形或者圓形，病灶周?chē)鸁o(wú)暈影，邊界模糊，與癌細(xì)胞的侵襲性有關(guān)。②回聲以不均勻低回聲為主，僅有少數(shù)內(nèi)部為囊性回聲。③結(jié)節(jié)中有囊性回聲的病灶多為良性病灶，有極少數(shù)為惡性。④微笑鈣化灶的存在可反映病理中的砂粒體，砂粒體只有數(shù)目達(dá)到一定數(shù)量，方可在聲像圖中顯示出來(lái)。⑤將近95%以上的病灶內(nèi)部均可顯示血流信號(hào)，將近71%的病灶，血流幸好豐富。

本研究示：最大直徑0.5-1.0cm的病灶與最大直徑≤0.5cm的病灶，在微鈣化、暈環(huán)、邊界誤診率相比，P＜0.05。說(shuō)明微鈣化、暈環(huán)、邊界是導(dǎo)致PTMC超聲誤診的重要原因。結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)不斷豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，提高診斷操作技巧，檢查之前耐心、細(xì)致告知患者檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者密切配合醫(yī)師完成診斷，盡可能避免人為因素影響超聲診斷結(jié)果。

綜上所述：PTMC超聲誤診的原因與病灶微鈣化、暈環(huán)、邊界密切聯(lián)系，在具體診斷過(guò)程中，超聲醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)微鈣化、暈環(huán)、邊界觀(guān)察，對(duì)于超聲引導(dǎo)下癥狀不典型的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢確診，盡可能降低PTMC漏診率，避免患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。