彩超在甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷中的價(jià)值及與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷分析

劉勝玉

甲狀腺髓樣癌發(fā)病主要原因是RET原癌基因突變，臨床較少見(jiàn)，發(fā)病率占甲狀腺癌的3%～10%，起始于稱(chēng)為濾泡旁細(xì)胞或C細(xì)胞的特化甲狀腺細(xì)胞[1-2]。甲狀腺髓樣癌患者臨床上一般先會(huì)出現(xiàn)甲狀腺堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或局部淋巴結(jié)腫大，也可經(jīng)血行向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此，對(duì)于甲狀腺髓樣癌的早期診斷尤為重要。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于各類(lèi)疾病的診斷[3-4]。本文對(duì)我院采用彩超在甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷中價(jià)值進(jìn)行分析，并探討甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月至2018年10月收治的甲狀腺髓樣癌患者40例，男12例，女28例，年齡51～69歲，平均年齡(59.5±5.6)歲，頸部腫塊者31例，咽部不適者5例，其他4例。選取同期經(jīng)手術(shù)病理癥實(shí)的甲狀腺乳頭狀癌患者49例，男15例，女34例，年齡49～67歲，平均年齡(58.6±5.2)歲，共診出結(jié)節(jié)61個(gè)，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，對(duì)雙側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域常規(guī)掃查，多切面掃查甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)位置、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、血供等信息詳細(xì)記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 鈣化標(biāo)準(zhǔn)：粗鈣化，鈣化直徑＞1 cm；微鈣化：鈣化直徑≤1 cm，微鈣化與粗鈣化同時(shí)存在者，并入微鈣化；無(wú)鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結(jié)果(表1) 40例患者共檢出結(jié)節(jié)55個(gè)，單發(fā)結(jié)節(jié)29個(gè)，占52.7%，多發(fā)結(jié)節(jié)26個(gè)，占47.3%，最小結(jié)節(jié)3 mm×6 mm×8 mm，最大結(jié)節(jié)49 mm×28 mm×25 mm。

表1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學(xué)特征結(jié)果比較(表2) 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的結(jié)節(jié)位置、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化及血供等結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；回聲水平和內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學(xué)特征結(jié)果比較(n)

3 討論

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺C細(xì)胞(屬于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞)，有很強(qiáng)的生物學(xué)活性，甲狀腺髓樣癌主要與RET原癌基因的突變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等自覺(jué)癥狀。根據(jù)甲狀腺髓樣癌是否具有遺傳性，可以將其分為散發(fā)型和家族型兩種，散發(fā)型甲狀腺癌的發(fā)生率占到75%，且女性較多見(jiàn)。甲狀腺髓樣癌惡性程度高，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預(yù)后，提高生存率的關(guān)鍵[5-6]。甲頭腺髓樣癌的影像學(xué)診療手段較多，包括彩超、MRI和CT等，但MRI和CT對(duì)直徑微小的病灶很難發(fā)現(xiàn)，且檢查成本高，不適合長(zhǎng)期隨訪。

3.1 甲狀腺髓樣癌的彩超影像學(xué)特點(diǎn) 甲狀腺結(jié)節(jié)多為低回聲，包膜多不完整，近半數(shù)患者上邊界清晰，部分結(jié)節(jié)伴有粗大鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻且血流豐富，以實(shí)性成分為主，液化者不多見(jiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部有強(qiáng)回聲且呈點(diǎn)片狀[7-8]。

3.2 與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷 甲狀腺乳頭狀癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，且該病的影像學(xué)特點(diǎn)極易與甲狀腺髓樣癌相混淆。甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部多見(jiàn)低回聲，液化者少見(jiàn)，內(nèi)部鈣化呈沙礫樣，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流呈短線(xiàn)狀。與甲狀腺髓樣癌比較，甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)邊界多不清晰，邊界呈毛刺樣，后方回聲衰弱，有聲暈。甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)大小較一致，且結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶分布均勻，內(nèi)部血流沒(méi)有甲狀腺髓樣癌豐富[9-10]。

彩超能夠?yàn)榧谞钕偎铇影┬g(shù)前診斷提供包括位置、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、血供等信息詳細(xì)，雖然惡性甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)在彩超圖像上存在相似表現(xiàn)，但是也有其特征表現(xiàn)，例如邊界清晰、鈣化等，這些特征表現(xiàn)在甲狀腺髓樣癌惡性結(jié)節(jié)中的比例均較高，對(duì)于甲狀腺髓樣癌術(shù)前診斷具有重要臨床意義。

綜上所述，彩超診斷甲狀腺髓樣癌具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)放射性的特點(diǎn)，彩超可多次重復(fù)檢查，是診斷甲狀腺髓樣癌的理想檢查手段。