卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像診斷分析與病理對照

趙國芳，趙會軍，劉長正，湛東偉

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 北京 101200）

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)無特異性，CT增強(qiáng)掃描是術(shù)前診斷的重要工具[1]。本研究回顧性分析12例患者的CT圖像，并與病理做對照分析，旨在提高對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月至2017年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的12例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像資料，年齡23～75歲，中位年齡51歲。臨床表現(xiàn)婦科體檢發(fā)現(xiàn)1例，下腹痛伴月經(jīng)欠規(guī)律1例，自覺腹部包塊伴月經(jīng)周期紊亂2例，絕經(jīng)后8例，其中2例出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血伴下腹不適。

1.2 檢查方法

所有病例均行CT平掃及多期增強(qiáng)掃描檢查，采用飛利浦Brilliance16排螺旋CT機(jī)。螺距1.0，矩陣512×512，層間距、層厚均為5mm。掃描范圍從雙側(cè)髂骨嵴至恥骨聯(lián)合下緣，平掃后經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘佛醇，320mg/ml，總量80～100ml，速率2～3ml/s，于注射后60s及120s進(jìn)行掃描，后處理重建2mm層厚圖像傳至PACS工作站。

1.3 病理檢查

用4%甲醛溶液固定病理標(biāo)本，石蠟包埋、切片，行蘇木精-伊紅（HE）染色，顯微鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃

12例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤均為單發(fā)，右側(cè)8例，左側(cè)4例，形態(tài)圓形或類圓形者10例，腫塊邊緣呈輕度分葉2例，均邊界清楚，腫瘤最大者直徑為11.5cm，最小者直徑為4.4cm，平均直徑為8cm，腫瘤密度均勻者7例，4例密度不均，為以實性為主的腫瘤，內(nèi)部含灶狀、裂隙狀及片狀壞死，1例為囊實性，內(nèi)見少許分隔，腫塊實性部分CT值14～30HU。

2.2 CT增強(qiáng)

7例實性腫塊中增強(qiáng)掃描動脈期及延時期無強(qiáng)化1例，輕度強(qiáng)化或輕度延時強(qiáng)化6例（圖1），強(qiáng)化程度明顯低于子宮肌層，CT值36～45HU。4例密度欠均勻腫塊，1例實性部分未見強(qiáng)化（圖2），3例實質(zhì)部分輕度強(qiáng)化，CT值41～54HU，低密度壞死區(qū)均無強(qiáng)化。1例囊實性腫塊邊緣實性部分顯著強(qiáng)化，CT值90HU，中央漸進(jìn)輕度強(qiáng)化（圖3）。

2.3 腫瘤以外改變1例合并子宮內(nèi)膜增厚和輸卵管積液，1例合并子宮肌瘤，宮腔受壓前移，2例卵巢囊腫，5例行腫瘤標(biāo)志物測定，1例CA125輕度增高，89.3U/ml（正常值范圍0～35U/ml），腹腔少量積液2例。

圖1 a～c女58歲，左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（黑箭），合并子宮肌瘤（空箭），子宮直腸陷窩少量積液，增強(qiáng)掃描輕度并延時強(qiáng)化，平掃CT25HU，增強(qiáng)CT36-45HU。

圖2 a～c，女75歲，右側(cè)卵巢泡膜纖維瘤（白箭）合并子宮內(nèi)膜增厚（黑箭），平掃CT值13-30HU，增強(qiáng)掃描實性部分無明顯強(qiáng)化，CT值32HU。

圖3 a～c女23歲，右側(cè)卵巢囊實性腫塊（黑箭），卵泡膜纖維瘤，增強(qiáng)掃描病灶邊緣明顯強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化，平掃CT24HU，增強(qiáng)CT 36-90HU，雙側(cè)結(jié)腸旁溝少量積液（白箭）。

病理圖片1～3，HE×40，為3個不同病例分別對應(yīng)上邊圖1、圖2、圖3，圖1：瘤細(xì)胞排列致密，梭形、編織狀、束狀排列，間隔為膠原纖維基質(zhì)構(gòu)成，圖2：可見核分裂，增生活躍，圖3：瘤細(xì)胞橢圓形或多條形，核大，實性片狀排列。

2.4 病理結(jié)果

本組病例中卵泡膜細(xì)胞瘤比例為33.3%（5/12），卵泡膜纖維瘤比例58.3%（7/12）。根據(jù)不同發(fā)病年齡將其臨床、CT表現(xiàn)及病理歸納總結(jié)見表1。

表1

3 討論

3.1 臨床特點卵泡膜細(xì)胞瘤絕經(jīng)前后婦女均可發(fā)生，但絕經(jīng)后婦女更多見，本組病例絕經(jīng)后發(fā)病8例（67%），與文獻(xiàn)[2]報道相符。1例纖維卵泡膜細(xì)胞瘤出現(xiàn)少量腹腔積液，當(dāng)腫瘤切除后，復(fù)查CT腹水癥狀消失。卵泡膜細(xì)胞瘤有可使雌激素活性增高，引起子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌，本組1例患者合并子宮內(nèi)膜增厚，1例CA125輕度增高（89.3U/ml），復(fù)習(xí)文獻(xiàn)[3]CA125升高，其升高程度和腹水量相關(guān)，腫瘤細(xì)胞本身不分泌CA125，而是腹膜間皮細(xì)胞分泌CA125，但對于腹膜間皮細(xì)胞分泌CA125的確切發(fā)生機(jī)制、腹水和血清CA125的關(guān)系仍有待于深入研究。本組病例未見腫大淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.2 CT表現(xiàn)與病理對照腫瘤卵泡膜細(xì)胞及纖維成分含量的多少與增強(qiáng)特征有直接的關(guān)系，腫瘤含卵泡膜細(xì)胞成分越多者，強(qiáng)化越明顯，含纖維細(xì)胞成分越多者，增強(qiáng)后強(qiáng)化相對不明顯[4]。本組12例卵泡膜細(xì)胞瘤表現(xiàn)為盆腔內(nèi)實性或?qū)嵭詾橹鞯哪[塊，增強(qiáng)后11例腫瘤實性區(qū)呈輕度延遲性強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，與其富含纖維成分而缺乏血管有關(guān)，大量排列的纖維組織，是腫瘤血供匱乏以及延遲性強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)，卵泡膜纖維瘤致密的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其乏血供的特性決定其慢進(jìn)慢出型且強(qiáng)化程度不高的強(qiáng)化特點[5]。腫瘤內(nèi)部可有玻璃樣變、水腫、出血或黏液變性，CT上表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部稍低密度區(qū)，出血區(qū)密度稍高，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。卵泡膜細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞比例高于卵泡膜纖維瘤，因而推斷其更容易出現(xiàn)囊變、壞死。

綜上所述，卵泡膜細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)具有一定特征性，與病理特點相符合，同時結(jié)合臨床患者年齡及實驗室相關(guān)檢查，可以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。