3D CUBE序列在顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊的應(yīng)用研究

劉成佳

（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009）

引言

腦動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中的重要因素，判斷腦動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)是大腦動(dòng)脈造影術(shù)（DSA），但是DSA是一種有創(chuàng)的檢查，一般用于治療。磁共振動(dòng)脈高分辨成像能夠無(wú)創(chuàng)評(píng)估血管及血管壁情況，能夠替代DSA檢查判斷狹窄程度[1，2]。常規(guī)的評(píng)估序列有T2W、TOF、T1W增強(qiáng)序列，但是這些序列通常層厚較厚（一般為2mm），對(duì)于斑塊的連續(xù)性及穩(wěn)定性判斷較差。GE公司推出的CUBE序列是一種薄層的（小于1mm）各相同性的三維序列[3]，本研究旨在利用3D CUBE序列評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊穩(wěn)定性，為臨床腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療及預(yù)后評(píng)估提供可靠性依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集2018年1月至2018年12月在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)MRA證實(shí)血管狹窄的病人進(jìn)行高分辨磁共振檢查并在檢查后進(jìn)行DSA治療的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血管狹窄程度＞30%；②起病72小時(shí)內(nèi)并經(jīng)DWI證實(shí)大腦中動(dòng)脈MCA側(cè)供血區(qū)高信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振禁忌癥者如帶有磁共振不兼容的心臟起搏器、胰島素泵等；②懷疑卒中栓子來(lái)自于頸源性或者心源性；③不能配合檢查者；④圖像質(zhì)量差不配合躁動(dòng)的病人等?？偣布{入155例病患，其中符合要求者40例，男23例女17例，年齡44～87歲（平均65±11）歲。對(duì)納入病人的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行分析。

1.2 高分辨MRI檢查方法

使用3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀（GE MR750，GE Medical System，USA），梯度場(chǎng)40mT/m，梯度切換率200mT·m-1·s-1，使用8通道頭顱相控陣表面線(xiàn)圈。掃描序列包括：軸位3D TOF掃描（TR/TE：18/2.7ms），F(xiàn)OV 16cm，層厚/間距為1mm/0.5mm，矩陣320×320，采集次數(shù)2；矢狀位四翻轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波（QIR-FSE）T1W序列（TR/TI/TE：760/545/8.6ms）和矢狀位（與目標(biāo)血管垂直）T2W（TR/TE：3100/58ms），F(xiàn)OV為16cm，層厚/間距為2mm/0mm，矩陣為256×256，采集次數(shù)為2；3D CubeT1冠狀位序列（TR/TE：435/12.1ms）。在注射造影劑泛影葡胺（0.1mmol/kg）后約5min，進(jìn)行矢狀位QIR-T1W序列掃描，F(xiàn)OV為16cm，層厚/間距為2mm/0mm，矩陣為256×56，采集次數(shù)2，和3D CubeT1冠狀位序列。

1.3 參數(shù)測(cè)量

血管狹窄程度測(cè)量將圖像分成T2W序列、MRA-TOF和QIR-T1W組和CUBE序列組，在各序列圖像上找到腦卒中側(cè)血管最窄層面，使用Osirix MD軟件在血管最窄層面及參考層面（參考層面是選擇最窄層面近心端正常層面，如果近心端無(wú)合適層面則選擇遠(yuǎn)心端正常層面）分別手動(dòng)描出MCA管壁內(nèi)、外側(cè)邊界，測(cè)量出血管面積（VA）、管腔面積（LA）[4]。狹窄率=（1-最窄層面LA/參考層面LA）×100%。DSA上有工作經(jīng)驗(yàn)十年以上的的神內(nèi)科醫(yī)生測(cè)量完成。

斑塊的穩(wěn)定性測(cè)量由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生在不知道圖像順序的情況下隨機(jī)分析兩組斑塊的穩(wěn)定性。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定斑塊連續(xù)纖維帽、小脂核[5]；②不穩(wěn)定斑塊纖維帽斷裂炎癥出血鈣化大的脂核[6]各序列信號(hào)特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 MRI辨別斑塊成分信號(hào)強(qiáng)度表[7]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

40例病人中發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈斑塊21個(gè)，右側(cè)大腦中斑塊20個(gè)，有三個(gè)病人未見(jiàn)斑塊形成（表2）。使用T2W序列、MRA-TOF和QIR-T1W序列統(tǒng)計(jì)血管狹窄程度為57.63%±11.20%，使用CUBE T1W平掃和增強(qiáng)序列統(tǒng)計(jì)的血管狹窄程度為61.32%±13.6%，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。使用T2W序列、MRA-TOF、QIR-T1W序列統(tǒng)計(jì)血管斑塊穩(wěn)定個(gè)數(shù)25個(gè)，不穩(wěn)定斑塊為16個(gè)，使用CUBE T1W平掃和增強(qiáng)序列統(tǒng)計(jì)的血管斑塊穩(wěn)定17個(gè)，不穩(wěn)定數(shù)為24個(gè)，卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同序列對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄程度和穩(wěn)定性結(jié)果

圖1 DSA證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄的患者

3 討論

3.1 不同序列對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄程度的判別

對(duì)于血管狹窄程度臨床判斷金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，常規(guī)高分辨力磁共振斷面狹窄判斷優(yōu)于DSA。本研究應(yīng)用了常規(guī)的高分辨序列TOF、T2W、T1W、CE-T1W，cube，其中cube序列對(duì)比各個(gè)序列在狹窄程度上的判別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.126），對(duì)于cube序列，層厚在1mm，對(duì)比于2mm層厚的T2W、T1W、CE-T1W在小斑塊引起的狹窄上更有優(yōu)勢(shì)。

3.2 不同序列對(duì)于大腦中動(dòng)脈穩(wěn)定性的判別

斑塊穩(wěn)定性的判斷，通常需要判斷斑塊纖維帽的連續(xù)性，脂質(zhì)核大小和位置，炎癥、出血和鈣化的有無(wú)。

TOF序列上鈣化和脂質(zhì)核顯示為低信號(hào)，出血信號(hào)與時(shí)間相關(guān)，纖維帽和炎癥顯示為低信號(hào)[7，8]。T2W序列上脂核鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)，炎癥表現(xiàn)為高信號(hào)，出血為混雜信號(hào)[9]。T1W上鈣化脂核纖維帽炎癥均為低信號(hào)，出血信號(hào)與時(shí)間相關(guān)[10]。CE-T1W序列上纖維帽和炎癥強(qiáng)化，脂核不強(qiáng)化，出血信號(hào)混雜。Cube序列上纖維帽和炎癥強(qiáng)化，脂核不強(qiáng)化，出血信號(hào)混雜。

對(duì)于纖維帽連續(xù)性的判別，常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定纖維帽27個(gè)，不穩(wěn)定纖維帽14個(gè)，cube序列發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定纖維帽14個(gè)，不穩(wěn)定纖維帽27個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)序列只能發(fā)現(xiàn)軸向上纖維帽，對(duì)于血管縱向上的纖維帽的判別由于層厚較厚，容易漏掉破損纖維帽，判斷能力劣于cube序列（見(jiàn)圖1）。對(duì)于脂核的判別，41個(gè)斑塊常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)11個(gè)，cube序列發(fā)現(xiàn)28個(gè)，其中六個(gè)為小于2mm的脂核，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于鈣化的判別常規(guī)高分辨序列發(fā)現(xiàn)21個(gè)，cube序列為22個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）鈣化在各個(gè)序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，cube序列并無(wú)優(yōu)勢(shì)。對(duì)于炎癥的判別，常規(guī)序列26個(gè)，cube序列34個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），一些小的炎癥常規(guī)序列由于層厚較厚以及容積效應(yīng)偽影而漏診。對(duì)于出血判斷，常規(guī)序列判斷11個(gè)，cube序列為13個(gè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由于出血在各個(gè)序列上的各個(gè)時(shí)間段表現(xiàn)信號(hào)不一致，對(duì)于常規(guī)序列和cube序列比較難判別，需結(jié)合CT檢查來(lái)進(jìn)行判斷。

3D CUBE序列平掃和增強(qiáng)序列在評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度和斑塊穩(wěn)定性與常規(guī)高分辨序列無(wú)差異，可以替代常規(guī)高分辨序列對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄程度和穩(wěn)定性進(jìn)行判別