肝硬化及門脈高壓早期核磁共振診斷結(jié)果分析

王艷麗，阿娜爾·阿肉甫汗

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 新疆 伊犁 835000）

門靜脈高壓是肝硬化引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而引發(fā)肝硬化門脈高壓的因素較多，靜脈血液瘀滯是主要原因，若門靜脈壓力持續(xù)增高，則會(huì)導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，并伴脾亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹水等，若病情進(jìn)展嚴(yán)重則可能導(dǎo)致胃底、食管靜脈曲張破裂出血[1]。故早期確診肝硬化門脈高壓，并積極控制對(duì)于降低并發(fā)癥及死亡率意義重大。胃鏡檢查是本病常規(guī)檢查，但絕大多數(shù)患者難以接受；而通過觀察CT結(jié)果也可明確病變部位及病灶大小，但敏感度較低[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝硬化臨床診斷中，且確診率較高。本研究特探討早期MRI用于肝硬化及門脈高壓診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年9月間就診的肝硬化門靜脈高壓患者45例納入病例組，其中男29例，女16例，年齡在29～65歲，平均（50.54±6.37）歲；并選取在院體檢健康者45例納入對(duì)照組，其中男27例，女18例，年齡在27～68歲，平均（51.21±7.06）歲。兩組患者性別、年齡一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組觀察對(duì)象均行MRI檢查，采用相共振體線圈和SENSE技術(shù)，行橫軸位T1WI和脂肪抑制T2WI平掃，橫軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI、冠狀位T1WI延遲掃描。其中T1WI采用FSPGR序列 TR180～ 220ms，TE2.4/5.8ms，F(xiàn)OV38cm×38cm。層厚6mm，層間距1.5mm；T2WI采用FSEXL序列，其中TR6000～7500ms，TE102.9ms；層厚為6mm，層間距為1.5mm，F(xiàn)OV為38cm×28.5cm，矩陣為288×224；增強(qiáng)掃描為MBD/LAVA，TR為2.6ms，TE為1.2ms，F(xiàn)OV為44cm×39.6cm，矩陣為320×192。采用高壓注射器注射對(duì)比劑選擇釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg，注藥流率為2.5mL/s。并觀察兩組門靜脈、胃底靜脈、食管靜脈及脾大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度比較

病例組T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度比較

2.2 兩組門靜脈內(nèi)徑及脾大小比較

病例組患者門靜脈內(nèi)徑明顯較對(duì)照組大，且脾體積明顯較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組門靜脈內(nèi)徑及脾大小比較

3 討論

肝硬化是常見慢性肝病，門靜脈高壓是危害人們生命的一種嚴(yán)重疾病，也是肝硬化病程進(jìn)展中的常見并發(fā)癥。研究[3]表明，肝硬化經(jīng)過合理治療可取得不同程度轉(zhuǎn)歸，且臨床對(duì)肝硬化門脈高壓診治手段因癥狀差異而不同，故及時(shí)確診并予以合理治療是提高肝硬化門脈高壓臨床預(yù)后的關(guān)鍵。既往臨床通過CT檢查觀察肝臟形態(tài)、門靜脈、脾大小等綜合診斷，盡管診斷特異性較高，但靈敏度較低。

MRI是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)的一種影像技術(shù)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于其可憑借獨(dú)特的血流“流空效應(yīng)”精準(zhǔn)分辨血管及周圍軟組織，即流速快的血液在MRI檢查中大多不產(chǎn)生MRI信號(hào)[4]。理論上而言，隨著肝硬化病程進(jìn)展，門靜脈壓力逐漸增加，一定程度時(shí)門靜脈內(nèi)經(jīng)代償性增寬，增加至一定程度下降，隨著病程進(jìn)展，再次增加，如此反復(fù)循環(huán)。本研究顯示，病例組患者T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度均顯著較對(duì)照組高；該結(jié)果和嚴(yán)福華等[4]研究相符，由此可見，肝硬化患者信號(hào)強(qiáng)度明顯較正常對(duì)照組高，但其僅反映信號(hào)強(qiáng)度差異，無(wú)法真實(shí)反映肝組織信號(hào)強(qiáng)度，同時(shí)結(jié)合門靜脈口徑及脾大小可提高確診率。本研究顯示，病例組患者門靜脈內(nèi)徑明顯較對(duì)照組大，且脾體積明顯較對(duì)照組大。此外，MRI檢查用于肝硬化門脈高壓診斷檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，通過平掃和增強(qiáng)掃描矢狀位、冠狀位及軸位，進(jìn)而確定病灶和肝血管的空間關(guān)系，以提高確診率。

綜上所述，MRI用于肝硬化門脈高壓早期診斷有較高價(jià)值，可通過觀察肝組織信號(hào)強(qiáng)度及門靜脈內(nèi)徑和脾大小進(jìn)行確診。