3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)及DWI在乳腺疾病中的應(yīng)用

楊培紅，喬黎陽(yáng)，鐘 華

（大連市友誼醫(yī)院影像科 遼寧 大連 116001）

乳腺疾病在臨床上的發(fā)病率較高，對(duì)女性身心健康有嚴(yán)重影響。磁共振成像對(duì)致密型乳腺有較高的分辨率和敏感性，對(duì)乳腺的早期診斷具有臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 資料

21例患者，年齡24～68歲，均為女性。

1.2 檢查儀器

西門子MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型磁共振，具備西門子第四代Tim全景矩陣技術(shù)和智多星平臺(tái)DOT，可進(jìn)行大范圍全身檢查，多種特殊磁共振成像技術(shù)，進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量，同時(shí)大孔徑磁體設(shè)計(jì)有效提高了患者掃描舒適度。

1.2.1 平掃序列 雙側(cè)乳腺T2抑脂橫斷位，左側(cè)乳腺T2抑脂矢狀位，右側(cè)乳腺T2抑脂矢狀位

1.2.2 增強(qiáng)序列

1.2.3 掃描參數(shù)

T2抑脂橫斷位：TR=3770ms TE=70ms FOV read=340mm FOV phase=100% Slice thickness=4mm Averages=2 Phase oversampling=20%

T2抑脂矢狀位位：TR=2500ms TE=64ms FOV read=200mm FOVphase=100% Slice thickness=4mm Averages=1 Phase oversampling=100%

1.3 方法

1.3.1 掃描前準(zhǔn)備 詢問患者有無磁共振檢查禁忌癥及月經(jīng)周期情況，乳腺磁共振檢查最好時(shí)間窗在月經(jīng)第二周。去除胸罩及帶金屬衣物。告知檢查過程，取得患者配合。

1.3.2 患者體位 患者保持俯臥體位、頭先進(jìn)，雙肩及身體放平，雙側(cè)乳腺自然懸垂于于乳腺線圈中央，充分暴露。擺位時(shí)需保證全部乳腺無褶皺，雙側(cè)乳腺對(duì)稱。雙上肢自然放于頭部?jī)蓚?cè)，盡量處于舒適狀態(tài)，檢查過程中保持不動(dòng)。

1.3.3 掃描方法 乳腺平掃后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用矢狀位，共六期（一期不給藥，二期開始注入造影劑至6期），時(shí)長(zhǎng) 6分31秒。造影劑為Gd-DTPA，注射計(jì)量0.1mmol/kg，采用高壓注射器以2～3ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注入，注射完對(duì)比劑后以相同速率注入15ml生理鹽水沖管。然后行矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、軸位常規(guī)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)延遲掃描時(shí)間不低于6分鐘。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像需測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度并生成時(shí)間-信號(hào)曲線，將采集的圖像傳送至工作站對(duì)病灶進(jìn)行后處理及分析。尋找病灶顯示最大，增強(qiáng)最顯著的區(qū)域放置感興趣區(qū)，應(yīng)避開異常病變區(qū)如液化、壞死等，并在對(duì)側(cè)正常乳腺組織內(nèi)選取同樣大小的興趣區(qū)作為比照，繪制動(dòng)態(tài)曲線。

2 結(jié)果

9例患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振檢查顯示位良性疾病，12例顯示位乳腺癌表現(xiàn)。良性病變強(qiáng)化方式主要表現(xiàn)為不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，乳腺癌強(qiáng)化方式表現(xiàn)為早期強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)及明顯強(qiáng)化，周圍血管增粗迂曲，皮下脂肪間隙模糊及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴有明顯強(qiáng)化。

3 討論

乳腺磁共振檢查因其沒有電離輻射危害且對(duì)軟組織有良好的組織分辨力，在發(fā)現(xiàn)病灶、確定病灶范圍、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系等方面明顯優(yōu)于其他影像檢查方法。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：是對(duì)病灶區(qū)用高壓注射器靜脈快速團(tuán)注連續(xù)快速掃描而判斷其強(qiáng)化程度的一種方法。它是乳腺磁共振檢查中最常用和最重要的檢查方法，能更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，清新顯示病灶浸潤(rùn)、毛刺以及數(shù)量等，并將病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與強(qiáng)化方式充分顯示出來[1]。更好的觀察腫瘤大小、數(shù)量、位置及與周圍正常組織的關(guān)系以及血流灌注的情況，其在血管的顯示方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[2]。

DWI（彌散加權(quán)成像）技術(shù)：DWI是目前唯一無創(chuàng)性、應(yīng)用于活體上測(cè)量水分子彌散運(yùn)動(dòng)的成像方法，對(duì)病變區(qū)水分子表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)ADC來診斷乳腺疾病的。一般先行乳腺常規(guī)T2 tirm tra掃描，然后進(jìn)行resolve diff tra掃描。良性病變的ADC值比乳腺癌要高，ADC值越低惡性病變的可能性越大。彌散加權(quán)成像技術(shù)具有不需增強(qiáng)，檢查時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，它是一種快速簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)方法[3]。

因此乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散技術(shù)的應(yīng)用大大提高了乳腺疾病檢測(cè)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。有利于提高乳腺疾病的早期診斷及良惡性病變的鑒別診斷。