肺癌患者核磁共振成像診斷效果分析

荊 鵬，張 強(qiáng)(通訊作者)，李秀鳳，劉照信，張 輝

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

在惡性腫瘤類(lèi)型中，肺癌屬于發(fā)病率較高且進(jìn)展較快的癌癥類(lèi)型。肺癌早期臨床癥狀并不典型，在確診時(shí)往往已處于中晚期階段，導(dǎo)致存活率明顯偏低[1]。因此及早診斷、及早采取臨床干預(yù)對(duì)癌細(xì)胞的有效控制意義重大。本次研究以對(duì)比形式觀(guān)察核磁共振診斷在此方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2016年5月至2018年12月期間收治的肺癌疑似病患共100例，其中男女比例為63：37；年齡區(qū)間處于39～74歲，平均年齡（56.84±3.91）歲；臨床表現(xiàn)：41例胸部疼痛、48例痰中帶血或咳血、74例咳痰、87例咳嗽。經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，100例患者中65例確診為肺癌，其中12例為小細(xì)胞癌、38例為腺癌、15例為鱗癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單發(fā)病灶，造影劑耐受、圖像質(zhì)量佳，均了解CT診斷與核磁共振診斷基本操作與診斷目的，對(duì)本次研究目的及方法知情并自愿配合。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、體內(nèi)有金屬物、人工心臟瓣膜、安裝心臟起搏器者。

1.2 一般方法

所有入選對(duì)象均實(shí)施常規(guī)CT診斷及核磁共振成像診斷，操作如下。

CT診斷：令患者仰臥于診斷床并抱頭，屏氣。選擇16層螺旋CT，設(shè)定120kV電壓、100mA電流、5mm層距、5mm層厚、fov300mm、準(zhǔn)直器0.6mm，診斷過(guò)程中可根據(jù)需求調(diào)整為高分辨率模式。從肺尖向肺底方向一次性?huà)呙柰戤?。選擇碘海醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，經(jīng)右手肘前靜脈每次注入100ml碘海醇，速率為每秒2-3ml。分別行25s、45s、60s三期掃描，觀(guān)察病變位置強(qiáng)化方式及形態(tài)。ROI直徑為腫瘤最大徑線(xiàn)70%，避開(kāi)鈣化及空洞部位。

核磁共振成像：令患者仰臥于診斷床，選擇1.5T磁共振成像設(shè)備，設(shè)定256*256矩陣、5mm層厚。將體部陣距線(xiàn)圈置于胸部，頭足位進(jìn)入主磁場(chǎng)。檢查前練習(xí)屏氣，擴(kuò)散加權(quán)成像序列采用脂肪抑制技術(shù)、非屏氣自旋平面回波成像、自由呼吸觸發(fā)、心電門(mén)控。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]

所有診斷結(jié)果的閱片工作均由兩名診斷醫(yī)師鑒別，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量、病變大小、病變形態(tài)等判斷診斷結(jié)果。

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線(xiàn)與核磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率。

敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性），準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，100例研究對(duì)象中65例為肺癌，35例為其它病變；CT敏感度為75.81%，特異度為50%，準(zhǔn)確度為66%；核磁共振敏感度為80.95%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為76%；核磁共振診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于CT診斷（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

核磁共振成像利用核磁共振原理在醫(yī)學(xué)界逐漸得到青睞，在上世紀(jì)80年代初正式應(yīng)用于臨床。核磁共振成像可精確測(cè)出人體組織中化學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)信息，同一組織、不同組織、同樣密度的、不同化學(xué)結(jié)構(gòu)可以影像形式加以表現(xiàn)。對(duì)于退化性疾病、惡性病灶、壞死組織在早期診斷方面具有優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，核磁共振技術(shù)迅速發(fā)展，在肺癌的臨床診斷中逐漸發(fā)揮效用。傳統(tǒng)診斷中大多通過(guò)觀(guān)察病灶形態(tài)學(xué)變化、位置以及大小判斷其性質(zhì)，在定量指標(biāo)方面缺乏客觀(guān)性，容易受到閱片醫(yī)師主觀(guān)因素的干擾而出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性情況。無(wú)法有效表現(xiàn)微觀(guān)病理改變或早期改變。隨著我國(guó)核磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)展，通過(guò)注入對(duì)比劑的方式得到更清晰的影像能夠?qū)ξ⒂^(guān)病灶病理改變確切反應(yīng)，計(jì)算出定量參數(shù)與半定量參數(shù)。在形態(tài)學(xué)信息上更為準(zhǔn)確、充足，通過(guò)診斷便可了解病灶早期微觀(guān)病理組織變化，對(duì)于肺癌病癥的及早發(fā)覺(jué)與預(yù)后明顯。隨著軟件、線(xiàn)圈技術(shù)、計(jì)算機(jī)硬件的進(jìn)步，核磁共振成像技術(shù)在空間分辨率、圖像信噪比、胸部成像速度方面有了明顯改善，且可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)成像、無(wú)輻射成像，達(dá)到較高的血管分辨能力以及高度軟組織分辨能力。

根據(jù)本次研究結(jié)果，100例患者中采用病理檢查下65例確診為肺癌，其中12例為小細(xì)胞癌、38例為腺癌、15例為鱗癌。經(jīng)CT診斷，在金標(biāo)準(zhǔn)下敏感度為75.81%，特異度為50%，準(zhǔn)確度為66%；特異度與準(zhǔn)確度偏低，可能存在誤診情況；核磁共振敏感度為80.95%，特異度為71.43%，準(zhǔn)確度為76%，均明顯優(yōu)于CT診斷，證實(shí)在肺癌臨床診斷中核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。