腸系膜上動(dòng)脈疾病多層螺旋CT的影像學(xué)分析

張立賢，宋海宏，王 英

（河北邯鄲市永年區(qū)中醫(yī)院 河北 邯鄲 057150）

引言

腸系膜上動(dòng)脈疾病為消化內(nèi)科常見病癥，主要包括腸系膜上動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤等病癥，患者多表現(xiàn)出嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀，臨床早期確診病癥[1]，及時(shí)予以正確治療對(duì)保證患者健康意義重大。血管造影為腸系膜上動(dòng)脈疾病傳統(tǒng)檢查方式，但無(wú)法有效呈現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈分支血管情況，難以為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[2]；隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)提升，多層螺旋CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈及周圍組織病變情況，為研究多層螺旋CT在實(shí)際診斷中應(yīng)用效果，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年1月至2019年1月接收的腸系膜上動(dòng)脈疾病36例患者資料作回顧分析，其中男20例，女16例，年齡42～63歲，平均（51.26±6.89）歲，合并冠心病者18例，心房纖顫者8例，存在深靜脈血栓史者7例，均伴有一定腹痛癥狀。

1.2 掃描方法

患者均取德國(guó)西門子64排層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍：由腹腔上緣至骨盆下方；參數(shù)設(shè)置：掃描電壓120kV，層間距5mm，層厚5mm；增強(qiáng)掃描：取90mL碘海醇對(duì)比劑非離子型造影劑，經(jīng)患者肘部正中靜脈以3mL/s速率注射進(jìn)行薄層重建處理，延遲30s行動(dòng)脈期掃描，延遲60s行靜脈期掃描。并借助最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、有容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)、去骨、剪切等技術(shù)進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腸系膜上動(dòng)脈栓塞、靜脈栓塞、血管狹窄及腸系膜上動(dòng)脈瘤等疾病情況及影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

本組34例患者中腸系膜上動(dòng)脈栓塞14例（動(dòng)脈主干栓塞11例，分支栓塞3例），患者血管壁均發(fā)現(xiàn)不同程度軟斑塊，栓塞動(dòng)脈出現(xiàn)充盈缺損，發(fā)現(xiàn)明顯動(dòng)脈血管病變，同時(shí)腸壁發(fā)生一定水腫情況，但具體病變范圍尚未明確；腸系膜上靜脈栓塞者5例，可見明顯門靜脈主干充盈缺損，其中3例可見較廣泛血栓形成，門靜脈主干及腸系膜上靜脈均可見明顯充盈缺損，但其腸管組織正常；腸系膜上動(dòng)脈瘤患者1例，瘤體呈囊狀擴(kuò)張，瘤體直徑1.1cm×1.0cm；動(dòng)脈管腔狹窄病變者16例，借助VR成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者腸系膜上動(dòng)脈主干明顯變細(xì)，其中3例患者存在胰腺癌情況；且所有患者腸系膜上動(dòng)脈存在明顯包塊包裹情況，并可見動(dòng)脈管腔管壁僵硬且粗細(xì)不均勻，各病癥分布見表1。

表1 腸系膜上動(dòng)脈疾病分布（n， %）

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈栓塞為腸系膜動(dòng)脈常見疾病，多因動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊，主動(dòng)脈硬化栓子脫落，使得患者腸系膜血管壁增厚，管腔狹窄，腸系膜供血不足，進(jìn)而對(duì)患者的腸壁肌肉功能造成損傷，導(dǎo)致腸壁急性缺血、壞死[3]。病變通常起病較急，發(fā)展迅速，患者多以劇烈腹痛、腹脹為主要特征，并伴有嘔吐、脫水等癥狀，隨著病情發(fā)展，還將引發(fā)動(dòng)脈瘤、器質(zhì)性心臟病等疾病，嚴(yán)重影響患者健康，因此，加強(qiáng)腸系膜動(dòng)脈疾病早期診斷，予以正確治療可有效保障患者生命。

多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣，圖像處理能力強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來(lái)在血管性疾病臨床診斷中應(yīng)用廣泛，可清楚顯示腸系膜血管及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)血管病變情況，并對(duì)血管占位病變同樣具有較高的空間、密度分辨能力[4]，可為臨床診治提供較準(zhǔn)確診斷依據(jù)。在多層螺旋CT掃描中，可使用VR、MPR、MIP等多種圖像處理技術(shù)，可根據(jù)實(shí)際病變情況合理選擇圖像重組技術(shù)；本研究中14例患者為腸系膜上動(dòng)脈栓塞，VR技術(shù)具有較強(qiáng)空間立體感，可準(zhǔn)確呈現(xiàn)病變范圍；同時(shí)結(jié)合MIP技術(shù)，可清晰顯示血管及分支血管管壁、管腔情況，提高診斷準(zhǔn)確率；而MPR技術(shù)適用于任何平面切割旋轉(zhuǎn)，更加有利于觀察病灶與周圍組織關(guān)系，本組準(zhǔn)確檢查出3例因胰腺癌引起血管狹窄患者。

綜上所述，合理運(yùn)用多螺旋CT成像技術(shù)對(duì)腸系膜上動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷，可獲得腸系膜上動(dòng)脈血管及周圍組織清晰圖像，具有高效、安全、等特點(diǎn)，可為腸系膜上動(dòng)脈疾病提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，值得推廣。