甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的超聲與病理對照研究

伍桂霞，藍(lán)文潔

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511300）

直徑少于10mm甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)在臨床上病灶過小，超聲圖像顯示極為類似，難以鑒別良惡性。臨床研究發(fā)現(xiàn)這類甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)中的微小乳頭狀癌的漏診率可高達(dá)50.00%以上[1]。本次研究通過對33例甲狀腺微小乳頭狀癌及32例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲及臨床病理特征進(jìn)行比較，探討超聲檢查對甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)中的良惡性病變的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2017年7月—2019年1月期間收治的甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)（直徑＜10mm）患者65例，以上患者均經(jīng)明確的超聲影像檢查并進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后病理檢查得出明確診斷。其中33例為甲狀腺微小乳頭狀癌，32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩組一般資料無差異。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲成像儀檢查患者雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)情況，觀察縱切橫切圖像，腫物大小、形狀、位置、內(nèi)部回聲、鈣化及邊界情況。并觀察血流情況，血流情況按照文獻(xiàn)分為3種類型[2]。并觀察患者頸部淋巴結(jié)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征分析

甲狀腺微小乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不同超聲特征，詳見表1。

表1 比較兩組患者超聲圖像之間的差異

2.2 超聲圖像與病理學(xué)基礎(chǔ)之間的對照

甲狀腺微小乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有不同超聲特征，分析病理學(xué)形態(tài)后，發(fā)現(xiàn)兩者有不同的病理學(xué)基礎(chǔ)。詳見表2。

表2 超聲圖像特征與病理學(xué)基礎(chǔ)之間對照

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌的內(nèi)部回聲87.9%為低回聲結(jié)節(jié)，這些低回聲結(jié)節(jié)的病理學(xué)表現(xiàn)緊密排列的乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴纖維化及濾泡結(jié)構(gòu)。有研究報道認(rèn)為甲狀腺微小乳頭狀癌的后方回聲衰減主要是結(jié)節(jié)纖維化造成[3]。本研究中甲狀腺微小乳頭狀癌有纖維化結(jié)構(gòu)的比例達(dá)72.7%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的實(shí)性小結(jié)節(jié)超聲大部分表現(xiàn)為中高回聲，低回聲表現(xiàn)少見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以中高回聲為主是因?yàn)榕c濾泡的數(shù)量和大小、纖維組織比例以及結(jié)節(jié)膠質(zhì)含量差異有關(guān)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于以中等大小的濾泡為主，伴有較多的膠質(zhì)成份，所以超聲檢查呈高回聲[4]。本研究的小部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的呈低回聲，病理診斷為腺瘤樣結(jié)節(jié)，主要以小濾泡及濾泡上皮增生結(jié)構(gòu)為主。

本研究中的大部分甲狀腺微小乳頭狀癌典型表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、分葉或邊界不清。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)呈圓形、邊界清晰，縱橫比≥1。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分表現(xiàn)為中高回聲，縱橫比＜1，后方回聲無衰減。研究發(fā)現(xiàn)縱橫比≥1與甲狀腺癌結(jié)節(jié)多呈縱向生長有關(guān)，可能與乳頭狀癌的乳頭結(jié)構(gòu)排列緊密程度和間質(zhì)纖維化反應(yīng)程度的關(guān)系密切[5]。綜合文獻(xiàn)報道及本研究，甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)中超聲檢查出現(xiàn)以下情況需考慮為惡性：（1）結(jié)節(jié)呈低回聲；（2）縱橫比≥1；（3）后方伴聲影；（4）內(nèi)見微小鈣化；（5）邊界毛糙欠清楚并伴微小毛刺征[6]。根據(jù)這些超聲特征，可以做出惡性結(jié)節(jié)的診斷。然而，在實(shí)際工作中，部分甲狀腺實(shí)性小結(jié)節(jié)的良惡性超聲表現(xiàn)存在重疊，不一定能明確診斷，需要借助甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來做出明確診斷。