經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮憩室的價值研究

殷 麗，劉艷妮

（山西晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與人們生活水平的提升，子宮疾病的發(fā)生也逐漸增多。子宮既能孕育生命外，同樣也能月經(jīng)功能、保護卵功能、延緩衰老功能等。因此若子宮受到各種病原體的侵擾，而又不能有效的抵御時，則有可能患上各種各樣的疾病，如子宮憩室等[1]。據(jù)統(tǒng)計，因經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮憩室診斷中的價值極高，本研究則選取本院收治的112例子宮憩室患者進行臨床研究與分析，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在該病中的診斷價值。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，將本次研究的納入時間嚴格控制在2015年1月—2018年1月之間，所有患者的納入與排除標(biāo)準均按照WHO、國際婦科各專業(yè)協(xié)會及國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準（第2版）》進行制定與執(zhí)行。112例患者中最小年齡20歲，最大年齡48歲，平均年齡（27.4±5.0）歲，所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲兩種檢查方式，比較兩種超聲診斷差異。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器 本研究中的診斷儀器包括GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀、GE-S8型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～9MHz，經(jīng)腹部探頭頻率為2～5HMz。

1.2.2診斷方法 在行經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷時，指導(dǎo)患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，將套有避孕套的探頭置入陰道，并在探頭上涂抹少許消毒耦合劑，行常規(guī)檢查，對準確記錄下來的子宮形態(tài)、大小、肌層回聲、子宮內(nèi)膜厚度等進行觀察，且重點觀察子宮壁回聲，下腹部橫切、縱切、斜切子宮及雙側(cè)附件區(qū)。記錄兩種檢查方法的相關(guān)數(shù)據(jù)并保存圖像，以便后期分析時使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料χ2檢驗，表示方式以（%）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 子宮憩室診斷情況對比

從治診斷結(jié)果來看，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的正確診斷率為90.18%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的正確診斷率為99.11%，兩處對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 子宮憩室診斷情況對比[n（%）]

2.2 實驗組子宮憩室聲像圖特點

（1）在正確診斷為子宮憩室的109例患者中，有69例診斷為楔形無回聲區(qū)，占比為63.30%；圖像表現(xiàn)：子宮下段有明顯的楔形無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄，且無回聲區(qū)底部與患者的宮腔相連通，無回聲區(qū)尖端有明顯的楔入肌層內(nèi)跡象，嚴重者甚至到達子宮的漿膜層，大部分無回聲區(qū)內(nèi)透聲欠佳，內(nèi)可見點狀弱回聲漂浮。經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)，69例楔形無回聲區(qū)患者的憩室深度達7～20mm，寬度達6～14mm。

（2）29例診斷為囊狀無回聲區(qū)，占比為26.61%，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，子宮下段的囊狀無回聲區(qū)與楔形無回聲區(qū)相比，明顯增大，形狀與囊腫極為相近，最終確診憩室深度為11～22mm，寬度為11～14mm。

（3）11例診斷為裂縫狀無回聲區(qū)，占比為10.09%，裂縫狀無回聲區(qū)主要位于子宮下段，與宮腔相連通，邊界相對模糊，其內(nèi)透聲與楔形無回聲區(qū)、囊狀無回聲區(qū)相比，明顯較差，憩室深度在8～17mm之間，寬度在3～6mm之間。

3 討論

3.1 子宮憩室的相關(guān)性分析

通常情況下，憩室在食管、十二指腸、空腸及子宮中均多見，其中子宮憩室主要分為先天性和后天性兩種。而所謂憩室主要是指腔隙樣臟器的粘膜層向壁層外突起的局限性擴張和囊樣突出。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是剖宮產(chǎn)率的逐步遞增，更是增加了子宮憩室的發(fā)生率[2]。有研究數(shù)據(jù)指出，當(dāng)前子宮憩室的發(fā)生率大約在70.00%左右，包括缺氧窒息、孕前疾病影響、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等[3]。

3.2 子宮憩室診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）診斷的價值分析：在本研究中，通過對112例子宮憩室患者的臨床結(jié)果來看，本文中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查除了111例患者的診斷準確外，還出現(xiàn)1例誤診。其影響因素可能有：首先，超聲診斷醫(yī)師對患者的病史、癥狀、病理及解剖情況的相關(guān)知識了解不足；其次，患者的剖宮產(chǎn)切口主要位于子宮前壁下段，且宮體邊緣肌層厚度與切口兩端的收縮強度和宮頸邊緣的厚度存在差異，當(dāng)上述情況在復(fù)位時，由于厚度與收縮力的不同導(dǎo)致子宮憩室的形成；其三，由于分娩后宮體愈合不良，導(dǎo)致患者子宮下段形成一薄弱處，而當(dāng)子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀向外突起后，逐漸形成憩室。其四，當(dāng)宮腔內(nèi)的內(nèi)容物在排出時受阻，則會導(dǎo)致宮內(nèi)壓遞增，最終形成憩室[4]。與此同時，有關(guān)研究數(shù)據(jù)也指出，TVS不僅能有效的探查出宮腔內(nèi)容物聲像圖強弱，還能有效的探查出宮腔內(nèi)容物的中-高回聲團塊、光斑、光點及不規(guī)則回聲情況[5]。另外，由于子宮憩室中的相關(guān)組織物有持續(xù)、反復(fù)特點，繼而容易導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，最終造成子宮收縮不良或繼發(fā)宮內(nèi)感染及宮腔黏連，嚴重時甚至可能造成繼發(fā)性不孕或誘發(fā)絨癌，故若出現(xiàn)子宮憩室時，應(yīng)及時進行臨床診斷與治療[6]。而就TVS的診斷效果來看，雖然在臨床診斷時會受子宮肌層回聲不均，肌層血流信號強弱的影響[7]。但若有科學(xué)、合理、有效的操作方法還是能有效的提升子宮憩室的診斷準確率的[8]?？傊谧訉m憩室診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷效果相比，效果極佳，有良好的診斷價值。