舒適護(hù)理在首次單采血小板捐獻(xiàn)者中的應(yīng)用效果

萬(wàn)珈妤 陳紅 戶桂英

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理服務(wù)模式在首次單采血小板捐獻(xiàn)者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月我站首次單采血小板捐獻(xiàn)者40例為對(duì)照組，選取2017年1月～2018年3月我站首次單采血小板捐獻(xiàn)者40例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入舒適護(hù)理模式。比較兩組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)總發(fā)生率和再次捐獻(xiàn)率。結(jié)果 觀察組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，再次捐獻(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在首次單采血小板獻(xiàn)血服務(wù)中融入舒適護(hù)理能有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，提升再次捐獻(xiàn)率，保證獻(xiàn)血者安全，壯大單采血小板隊(duì)伍，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理模式；單采血小板；首次；捐獻(xiàn)者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0204-03

Application effect of comfortable nursing in the first-time platelet donors

WAN Jia-yu CHEN Hong HU Gui-ying

Department of Apheresis， Jiujiang Central Blood Station， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nuring mode in the first-time platelet donors. Methods A total of 40 platelets donors from January to December 2016 were selected as the control group， and 40 platelets donors from January 2017 to March 2018 were selected as the observation group. The control group received routine nursing， while the observation group received comfortable nursing on the basis of the routine nursing. The total incidence of adverse reactions and the rate of re-donation were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse reactions of platelet donors in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the rate of re-donation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comfortable nursing mode in the first platelet collection service can effectively reduce the incidence of adverse reactions， significantly increase the rate of re-donation， ensure the safety of blood donors， promote the growth of platelet collection team， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing mode； Apheresis platelet； The first time； Blood donors

隨著血液分離技術(shù)的進(jìn)步和用血觀念的更新，成分輸血因療效好、針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)少已成為當(dāng)今臨床治療的重要手段。單采血小板作為成分血，具有純度及濃度高，白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率低，受血者輸注后不易產(chǎn)生人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）抗體和血小板抗體等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛使用，現(xiàn)全國(guó)各大城市大部分醫(yī)院的血小板輸血量均呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。但單采血小板采集方式特殊，采集時(shí)間長(zhǎng)、離體血量大還伴有一定抗凝劑回輸，且首次獻(xiàn)血者對(duì)單采獻(xiàn)血過(guò)程毫無(wú)體驗(yàn)，這都給首次單采血小板捐獻(xiàn)者帶來(lái)心理上的焦慮恐懼和生理上的不適，增加獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率，影響血小板的順利采集和血小板制品質(zhì)量，也影響單采獻(xiàn)血者的招募、保留和發(fā)展。本研究為保證單采血小板的安全采集和滿足臨床與日俱增的需求量，在首次單采血小板捐獻(xiàn)者的獻(xiàn)血護(hù)理中融入舒適護(hù)理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月在我站首次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板人員80例作為研究對(duì)象，將2016年1～12月的40例首次單采血小板獻(xiàn)血者作為對(duì)照組，年齡22～56歲；男33例，女7例。將2017年1月～2018年3月的40例首次單采血小板獻(xiàn)血者作為觀察組，年齡21～56歲；男31例，女9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有獻(xiàn)血者均為首次單采血小板獻(xiàn)血者；②所有獻(xiàn)血者身體健康，均符合原衛(wèi)生部頒布的GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)》；③所有獻(xiàn)血者均有1次以上全血捐獻(xiàn)經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)服用過(guò)阿司匹林或噻嗪類(lèi)衍生物、雌激素等影響血小板功能和數(shù)量的藥物；②獻(xiàn)血前兩餐食用可導(dǎo)致脂肪血的食物。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2設(shè)備和材料

選用Caridian BCT公司的Trima Aclel，Haemonfics公司的Mcsplus血液分離機(jī)及配套管路耗材。血液保存液為山東威高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ACD-A，每批次器材均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。葡萄糖酸鈣由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn)。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理。采前單采血小板獻(xiàn)血知識(shí)的宣教及獻(xiàn)血流程的講解，采血過(guò)程的觀察處理，獻(xiàn)血后的指導(dǎo)和回訪。觀察組在常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展舒適護(hù)理活動(dòng)，操作方法如下。

1.3.1獻(xiàn)血前舒適護(hù)理 ①營(yíng)造一個(gè)溫馨安全、整潔舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，優(yōu)化機(jī)采室的檢查設(shè)施和采血設(shè)備，獻(xiàn)血者有專(zhuān)人接待，向其主動(dòng)介紹采血環(huán)境和獻(xiàn)血流程，減少獻(xiàn)血者的陌生不適感。②合理安排，縮短等候時(shí)間：重視采前飲食和休息準(zhǔn)備，提前電話告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前1 d飲食清淡，禁食高脂肪、高蛋白食物，禁煙酒，獻(xiàn)血當(dāng)天精神飽滿，身體處于良好的生理狀態(tài)。③初次機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血意識(shí)淡泊，對(duì)相關(guān)的獻(xiàn)血知識(shí)不夠了解，機(jī)采血小板時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生緊張焦慮心理，對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生一定的恐懼[3]，應(yīng)積極與首次機(jī)采獻(xiàn)血者交流，使其感受到被重視，向其詳細(xì)講解血液生理知識(shí)、血細(xì)胞分離機(jī)的功能及采血耗材的安全性，獲得獻(xiàn)血者的信任；帶領(lǐng)獻(xiàn)血者到血小板采集現(xiàn)場(chǎng)觀看其他獻(xiàn)血者的采集，多次獻(xiàn)血者獻(xiàn)身說(shuō)法，講述捐獻(xiàn)血小板的感受，使獻(xiàn)血者認(rèn)識(shí)到血小板捐獻(xiàn)的科學(xué)性，消除其懷疑不安、恐懼害怕心理，使其輕松愉快的完成捐獻(xiàn)。④尊重捐獻(xiàn)者知情權(quán)：體檢初篩人員應(yīng)耐心地告知捐獻(xiàn)者每項(xiàng)檢查的意義和結(jié)果，征求獻(xiàn)血者的同意后進(jìn)行采集，并告知采集時(shí)間和采集注意事項(xiàng)。⑤做好采集前的準(zhǔn)備工作：當(dāng)著首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者在場(chǎng)時(shí)，安裝血小板采集器材，使其明確器材的安全性和無(wú)菌性，消除獻(xiàn)血者的顧慮。采集前提醒獻(xiàn)血者排空膀胱、清潔穿刺手臂的皮膚、預(yù)先口服10%葡萄糖酸鈣20 ml。

1.3.2獻(xiàn)血中舒適護(hù)理 ①良好的靜脈穿刺和仔細(xì)選擇合適的靜脈能有效預(yù)防出現(xiàn)穿刺部位血腫，不僅可提高獻(xiàn)血者的舒適度，且可增加獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的可能性[4]。根據(jù)獻(xiàn)血者的身高、體重、血液參數(shù)及肘部血管情況，安排適合獻(xiàn)血者的血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，幫助其取舒適安全的半臥位，選擇充盈、彈性好，有軟組織支撐，不易滑動(dòng)的，避開(kāi)靜脈竇的靜脈血管做穿刺[5]。嚴(yán)格遵守靜脈穿刺和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真消毒穿刺部位的皮膚，動(dòng)作輕柔，一針見(jiàn)血，盡量避免穿刺引起的疼痛。穿刺成功固定好針頭，留取前15 ml血液在留樣袋中，減少細(xì)菌污染。妥善固定獻(xiàn)血者穿刺部位的手臂，囑其勿隨意移動(dòng)，并指導(dǎo)其配合血細(xì)胞分離機(jī)做適度松握拳動(dòng)作。綁縛的袖帶應(yīng)距穿刺點(diǎn)10 cm左右，其壓力適當(dāng)，以免引起獻(xiàn)血者手臂血液循環(huán)障礙。②護(hù)理質(zhì)量的好壞直接決定著能否成功采集以及采集成品的質(zhì)量[6]。護(hù)理人員應(yīng)微笑服務(wù)，營(yíng)造良好氛圍，在舒緩獻(xiàn)血者情緒的基礎(chǔ)上安全采血[7]，在采集中，觀察獻(xiàn)血者的面色、表情、脈率、注重獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血感受，了解其隱性需求，主動(dòng)解決獻(xiàn)血者獻(xiàn)血中出現(xiàn)的任何不適癥狀[8]，盡早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的先兆癥狀，提前采取護(hù)理措施干預(yù)，把獻(xiàn)血反應(yīng)的傷害降到最低，穩(wěn)定其情緒，幫助獻(xiàn)血者平穩(wěn)度過(guò)獻(xiàn)血反應(yīng)。③密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，避免儀器頻繁報(bào)警，對(duì)常見(jiàn)的故障報(bào)警及時(shí)正確的處理。④獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采血小板中，因手臂暴露時(shí)間長(zhǎng)、離體血量多，回輸過(guò)程血溫下降及添加枸櫞酸鈉抗凝劑等原因，手臂局部溫度和回體血溫下降，易引起不適，引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)[9]。注意維持采血室適宜的溫濕度，注重獻(xiàn)血者保暖。

1.3.3獻(xiàn)血后的關(guān)愛(ài) ①采血手臂穿刺點(diǎn)的護(hù)理：指導(dǎo)獻(xiàn)血者用示指、中指、無(wú)名指三指并攏，平壓穿刺處10 min，彈力繃帶壓迫穿刺點(diǎn)30 min后取下。穿刺點(diǎn)24 h內(nèi)保持干燥，手臂不要負(fù)重。如發(fā)生針眼處血腫，告知獻(xiàn)血者48 h內(nèi)冷敷，48 h后熱敷。②心理舒適護(hù)理：再次感謝獻(xiàn)血者的無(wú)償捐獻(xiàn)，給獻(xiàn)血者頒發(fā)無(wú)償獻(xiàn)血的紀(jì)念品和證件，并展示其捐獻(xiàn)的血小板成品，增強(qiáng)獻(xiàn)血者成就感及榮譽(yù)感。③電話隨訪：第2天電話回訪，詳細(xì)了解獻(xiàn)血者的身體狀況和獻(xiàn)血體驗(yàn)，對(duì)其無(wú)私的奉獻(xiàn)精神表示感謝并鼓勵(lì)獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)。

1.4獻(xiàn)血不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①輕度：癥狀輕微，全身不適，面色蒼白，出汗，口周麻木、眩暈等表現(xiàn)；②中度：在輕度不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，獻(xiàn)血者出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、心悸表現(xiàn)，皮膚濕冷，血壓下降；③重度：除具有輕中度不良反應(yīng)表現(xiàn)外，獻(xiàn)血者出現(xiàn)心律不齊、意識(shí)模糊表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)驚厥、暈厥表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組有1例發(fā)生輕度獻(xiàn)血不良反應(yīng)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組共有7例發(fā)生獻(xiàn)血不良發(fā)應(yīng)，其中6例為輕度，1例為中度，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的總發(fā)生率為17.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組再次捐獻(xiàn)率的比較

觀察組有35例二次捐獻(xiàn)，再次捐獻(xiàn)率為87.5%，對(duì)照組有21例二次捐獻(xiàn)，再次捐獻(xiàn)率為52.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

單采血小板是一項(xiàng)安全、可靠、成熟的采血技術(shù)，但因?yàn)樵摷夹g(shù)存在體外循環(huán)，獻(xiàn)血者感到獻(xiàn)血對(duì)自身安全有潛在危險(xiǎn)，初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)心理上的擔(dān)憂和緊張等負(fù)面情緒導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重者心理恐懼，血管痙攣，疼痛感加劇，不得不停止采集[10]。消除初次獻(xiàn)血者的恐懼緊張心理，緩解獻(xiàn)血者疼痛，提高獻(xiàn)血者的舒適感，做好獻(xiàn)血服務(wù)對(duì)血小板的順利采集和獻(xiàn)血者的健康至關(guān)重要，獻(xiàn)血服務(wù)的質(zhì)量直接影響到獻(xiàn)血者的滿意和保留[11]。

舒適是指處在輕松、安寧的環(huán)境狀態(tài)下，個(gè)體所具有的身心健康，滿意、沒(méi)有疼痛，沒(méi)有焦慮，輕松自在的自我感覺(jué)，是人類(lèi)的基本需求[12]。舒適護(hù)理是一種有人性化、個(gè)性化、創(chuàng)造性、整體性、有效的全新護(hù)理模式[13]，主要對(duì)各種可能引起不舒適的因素，結(jié)合舒適和護(hù)理的研究，進(jìn)而形成一種人性化、個(gè)性化的護(hù)理行為[14]。在護(hù)理過(guò)程中，更加注重人的滿意度和舒適度，通過(guò)給予人們護(hù)理干預(yù)，滿足人們心理、生理等需求，降低人們不愉快的程度或令人們感到愉快[15]。

本研究在首次單采血小板捐獻(xiàn)服務(wù)工作中以“尊重關(guān)愛(ài)獻(xiàn)血者”為原則，開(kāi)展舒適護(hù)理，提高獻(xiàn)血者的舒適度，使獻(xiàn)血者生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到其期望的舒適值，讓獻(xiàn)血者心情愉悅，在安全舒適、被尊重、有崇高使命感的情況下順利完成捐獻(xiàn)。本研究觀察組采用舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，首次單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，而對(duì)照組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.5% ；觀察組的再次捐獻(xiàn)率為87.5%，而對(duì)照組的再次捐獻(xiàn)率為52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示舒適護(hù)理能給首次單采血小板捐獻(xiàn)者舒適的獻(xiàn)血體驗(yàn)，能保證獻(xiàn)血者安全和血小板產(chǎn)品的質(zhì)量，增加了捐獻(xiàn)者對(duì)護(hù)理人員的信任感，鞏固壯大了無(wú)償單采血小板隊(duì)伍，保證了臨床安全用血，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-30 本文編輯；崔建中）