循證護理預(yù)防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

馬銀惠

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓主要是指血液在深靜脈中不正常凝結(jié)而引發(fā)的一種病癥，該病多發(fā)于下肢，血栓脫離會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞等癥狀，合稱為靜脈血栓栓塞癥，不但影響了患者的手術(shù)治療效果，同時也威脅到了患者的身體健康[1]。因此，在術(shù)后必須要對患者采取有效的護理干預(yù)措施，提高患者自護能力，以此來降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。該次研究選取2017年4月—2018年6月收治的80例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者，分析了循證護理在單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者。其中，對照組40例患者中，患者的年齡在25～72歲；平均年齡（35.18±3.62）歲；研究組 40例患者中，患者的年齡在 26～71 歲；平均年齡（34.72±4.45）歲；所有患者在各項一般資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)；研究組采用循證護理干預(yù)：（1）提出循證問題：探索乳腺癌單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者發(fā)生深靜脈血栓的原因與預(yù)防措施，以此達到安全、高效、合理以及經(jīng)濟的護理質(zhì)量標準，主要包含了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理措施；根據(jù)上述問題，查找相關(guān)文獻，組織護理人員將收集到的文獻資料進行整理，結(jié)合自身的護理經(jīng)驗與患者的實際情況，制訂相應(yīng)的護理計劃；隨后，成立循證護理小組，護理小組成員需要進行統(tǒng)一的循證護理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，才能夠參與到患者的臨床護理中，并由護士長擔任小組長，對護理工作進行統(tǒng)一調(diào)控；（2）觀察指標：術(shù)后需要定期監(jiān)測患者是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成情況與癥狀。仔細觀察患者雙下肢是否存在單側(cè)的腫脹、患肢是否有疼痛情況，深靜脈走向有無壓痛等；若出現(xiàn)上述癥狀，則需要立刻對患者進行多普勒超聲檢查，明確患者深靜脈血栓的發(fā)生情況；（3）術(shù)前評估與心理護理：術(shù)前需要根據(jù)患者的血常規(guī)檢查、凝血情況、家族史等各項指標對患者進行綜合評估；并對患者進行健康宣教，詳細告知患者有關(guān)預(yù)防下肢深靜脈血栓的相關(guān)內(nèi)容與注意事項，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣；此外，由于受到疾病與對于手術(shù)恐懼等因素的影響，患者在手術(shù)前往往會存在緊張、焦慮等不良情緒；這些不良情緒很容易導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而影響了手術(shù)的效果。因此，護理人員需要針對存在不良情緒的患者進行心理評估，充分了解患者的問題，并利用自身的專業(yè)知識幫助患者解決相關(guān)問題，積極與患者進行交流，與患者建立良好的護患關(guān)系，以此來提高患者的依從性。此外，護理人員還可以告知患者同種疾病患者的成功治療案例，幫助患者樹立對抗疾病的信心；（4）術(shù)中護理：①在手術(shù)過程中，給予患者抗血栓彈力襪，以此來防止由于麻醉而引發(fā)的靜脈過度擴張情況，進而改善患者血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。彈力襪的使用需要從術(shù)前直至患者能夠進行下床活動為止，并注意觀察患者末梢循環(huán)情況；②做好術(shù)中的保暖工作，控制好手術(shù)室中的溫度與濕度；③由于左髂靜脈在解剖上受左髂動脈騎跨，患者左側(cè)的下肢回流相對右側(cè)較慢，因此在手術(shù)過程中需要盡可能地避免在左下肢穿刺。當患者返回病房后，需要將輸液由下肢轉(zhuǎn)移到上肢，并應(yīng)用留置針穿刺，以此降低對于血管的損傷；（5）術(shù)后護理：早期活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重點。在患者術(shù)后當天，由于患者無法下床活動或懼怕疼痛等因素，護理人員可以幫助患者進行床上足踝部的主動運動，并幫助患者進行膝關(guān)節(jié)主動或被動運動，按摩患者下肢腓腸肌與比目魚肌。術(shù)后第一天，需要鼓勵患者下床活動，并告知患者早期下床活動的重要性；若患者不能下床活動，則需要保持穿著彈力襪，且每天主動或被動下肢活動時間不少于30 min；同時，還需要將患者下肢抬高20°～30°，以此來促進靜脈血液的回流。

1.3 評定標準

對比兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間；同時采用問卷調(diào)查的方式，對比兩組患者對于護理工作的滿意度；護理滿意度主要分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對患者的各項癥狀評分進行統(tǒng)計；計量資料均采用（）標識；計量資料采用t檢驗，計數(shù)與等級資料則使用頻數(shù)標識；兩組之間對比以χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比

護理后，研究組患者在深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間中均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間對比

2.2 兩組患者護理效果對比

護理后，研究組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

下肢深靜脈血栓是腫瘤患者術(shù)中最為常見的并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后，由于患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較低，從而使得護理人員在進行護理過程中很容易忽視對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作。對于單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生因素主要包含了以下幾項：（1）腫瘤因素：晚期腫瘤屬于血栓性疾病的高危因素，其主要是由于腫瘤細胞能夠通過組織因子或其他促凝因子，直接激活凝血酶遠或直接活化凝血系統(tǒng)，進而產(chǎn)生凝血酶，促使靜脈血栓的形成。腫瘤細胞能夠表達所有的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白，促使腫瘤患者纖溶系統(tǒng)的活性降低，纖維蛋白酶增高，導(dǎo)致患者血漿粘稠度增高，促使紅細胞的聚集。乳腺癌患者雖然屬于乳腺局部病變，但仍舊存在全身性免疫功能與凝血功能的改變，因此在護理過程中，需要重視對于腫瘤所帶來的危害[4]；（2）手術(shù)因素：外科手術(shù)會導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性，會刺激內(nèi)源性與外源性凝血途徑進而導(dǎo)致血栓的形成。且手術(shù)時間越長，深靜脈血栓的發(fā)生率越高；根據(jù)臨床研究顯示，深靜脈血栓患者的平均手術(shù)時長在52～87 min，出現(xiàn)肺栓塞患者的手術(shù)時長通常會超過75 min；因此，對于手術(shù)時間較長的患者，需要格外注重術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

現(xiàn)階段，在行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后患者進行護理的過程中，循證護理被越來越多的應(yīng)用在臨床護理中。與傳統(tǒng)護理方式不同，循證護理是一種更加符合現(xiàn)代護理理念中以人為本思想的護理方式。其主要以患者為護理的中心，根據(jù)患者的實際情況，通過查閱同種病例的相關(guān)案例資料，采用科學(xué)的方式為患者制訂良好的護理計劃。通過成立循證小組，能夠以小組的形式對患者進行護理工作，積極討論護理過程中出現(xiàn)的問題，并制訂相應(yīng)的解決策略；通過嚴密觀察，能夠時刻觀察患者術(shù)后可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的指征，針對患者出現(xiàn)的異常情況及時采取有效的應(yīng)對策略；通過術(shù)前護理，能夠在手術(shù)前評估患者的實際情況，并對患者進行相應(yīng)的健康宣教，以此來提高患者自護能力與依從性；通過術(shù)中護理，能夠促使護理人員在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師進行醫(yī)護工作，并做好患者的保溫措施，不但能夠有效提高手術(shù)的效率，同時還能夠防止由于體溫過低而影響患者的血液循環(huán)[5]；而通過術(shù)后護理，則能夠指導(dǎo)患者在術(shù)后進行早期運動，通過床上被動運動與下床主動活動等方式，促進患者的血壓循環(huán)，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，進一步促進患者的康復(fù)。在該次研究中：研究組患者采用循證護理進行干預(yù)后，患者在深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率以及平均住院時間中均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且在護理滿意度的調(diào)查中，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于采用常規(guī)護理干預(yù)，循證護理能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者對于護理工作的滿意度，在單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者的護理中具有較高的應(yīng)用價值。