肺癌術后集束化護理對下肢靜脈血栓預防效果分析

趙立偉

（臨朐縣海浮山醫(yī)院內科，山東臨朐 262605）

肺癌是臨床目前腫瘤發(fā)病率排在首位的疾病，目前臨床主要通過手術聯(lián)合放化療的治療方式，由于手術的創(chuàng)面較大，加之患者身體的體抗力、免疫力較低，術后并發(fā)癥的發(fā)生對預后情況有一定的影響；術后下肢靜脈血栓是常見大型手術、惡性腫瘤手術的術后并發(fā)癥，對患者的生命、生活質量都有一定的影響。集束化護理是一種較新型的護理模式，是建立的循證醫(yī)學的基礎上，通過查找根源而實施具有針對性的護理模式，對與下肢靜脈血栓集束化護理通過下肢早期的功能鍛煉達到預防，降低的效果。該文主要研究分析肺癌術后集束化護理對下肢靜脈血栓預防效果分析，選擇時間（2017年4月—2018年8月）該科室收治的肺癌實施手術治療的患者96例，對相關數(shù)據(jù)及資料整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該科室收治的肺癌實施手術治療的患者96例，按照數(shù)字隨機法分為兩組；對照組（n=48)，年齡27～78歲，中位（59.18±3.72）歲；男性與女性比例（28/20）。 研究組（n=48)，年齡 29～76 歲，中位（59.65±3.14）歲；男性與女性比例（27/21）。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入病例均實施肺癌手術治療，生存期12個月以上；對研究的相關情況詳細了解，家屬及患者均同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，做好術前指導，飲食干預等，積極幫助調整患者機體狀態(tài)，達到手術指標。術后麻醉期護理，并發(fā)癥護理；做好翻身、按摩等肢體護理；同時飲食干預，對生命體征各項監(jiān)測等。

研究組實施集束化護理，具體操作如下。

術前做好患者機體狀態(tài)的調整，做好慢性病，免疫力等改善；并做好術前宣教，對家屬及患者對手術的流程，術后各項康復鍛煉的指導以及意義。

術后疼痛規(guī)范化護理，做好敷料護理等；同時做好下肢靜脈血栓的預防，肢體功能康復，該科結合運動在學習理念，指導患者進行不同階段的肢體功能康復鍛煉。在患者臥床時，指導其處于合適體位，幫助其完成床上被動肢體活動，可以用合適的力度按摩。隨著患者適應能力增強，指導其進行床上主動肢體運動，鼓勵患者活動腳趾、手指，逐漸增加其他關節(jié)運動，并在看護下進行自主翻身鍛煉。若病情無礙，指導患者進行握手、起坐鍛煉。增加患者腰背部的力量，通過下肢髖關節(jié)，踝關節(jié)，膝關節(jié)等主動運動及被動運動增加肢體的力量。病情穩(wěn)定時，開始進行起床、平衡與站立鍛煉；步行訓練在患者下肢力量恢復；同時穿插進食、穿衣、洗臉、刷牙、翻身等日常生活強化訓練?；謴颓闆r滿意后可以借助器械進行誘發(fā)主動訓練，如踏步機等，可以增肌肌肉的力量。

患者發(fā)病后心理狀況不穩(wěn)定，常常因病情折磨、對預后的擔憂有負性情緒產(chǎn)生，會影響康復積極性，因此要對心理方面的康復予以足夠重視，以保障患者進行康復鍛煉期間心態(tài)平和。

1.3 指標觀察

（1）入院時、護理干預一個月分別采用QSL-30調查兩組患者生活質量評分；生活質量采用QSL-30歐洲癌癥研究所對癌癥患者生活質量評定量表，各項分值越高表明生活質量越好。

（2）統(tǒng)計住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件實施分析、處理，以（）表示計量資料，進行 t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗用百率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

對照組靜脈血栓統(tǒng)計發(fā)生8.33%，研究組0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（）

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（）

組別 例數(shù) 靜脈血栓發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率（%）對照組研究組χ2值P值48 48 4 0 8.33 0.00 6.114＜0.05

2.2 生活質量評價

對照組護理干預后1個月，生活質量調查表評分較入院時顯著提高，較研究組干預后偏低，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 生活質量評價[（），分]

表 2 生活質量評價[（），分]

組別 時間 心理功能 生理功能 社會功能 情感評分對照組（n=48）研究組（n=48）入院時干預后1個月入院時干預后1個月65.25±5.12 75.25±5.12 66.09±5.08 89.92±4.12 64.75±5.34 74.75±5.34 65.16±5.25 89.26±3.72 69.28±5.67 73.28±5.67 69.490±5.11 89.71±5.14 75.25±7.12 75.25±5.12 73.82±5.82 90.08±3.28

3 討論

肺癌手術的臨床治療效果一方面對施術者的技術、經(jīng)驗，醫(yī)療技術等有關系；同時術后護理工作的開展也非常重要。下肢靜脈血栓是常見并發(fā)癥，嚴重的直接由于栓子的轉移發(fā)生肺栓塞等，直接威脅患者生命。所以針對下肢靜脈血栓方面的護理工作的開展也成為重點。集束化護理中針對下肢功能的鍛煉，通過患者自身以及器械的幫助，對患者實施肢體功能障礙的訓練，主要包括關節(jié)活動力度的維持，肌肉力量的增加，耐力的增強；然后達到平衡能力的恢復，使步行功能恢復；促進患者下肢能力的改善；改善下肢靜脈微循環(huán)，降低血栓的發(fā)生。

開展康復護理的時機，目前臨床多主張恢復期越早開始效果越佳，這也符合現(xiàn)代康復理念的原則。通過早期康復護理，能夠幫助患者更早地開始進行被動主動循序漸進的康復鍛煉，強化機體功能，還能有效避免下肢靜脈血栓等發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

該次研究結果顯示對照組靜脈血栓統(tǒng)計發(fā)生8.33%，研究組無，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 對照組護理干預后1個月，生活質量調查表評分較入院時顯著提高，較研究組干預后偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明肺癌術后集束化護理，通過早期的康復鍛煉，有效地對臨床下肢靜脈血栓發(fā)生率控制，并降低，提高患者生活質量。