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      孟河醫(yī)派費(fèi)氏治療帶下病用藥規(guī)律研究?

      2019-06-20 05:59:28李淑萍
      關(guān)鍵詞:白茯苓費(fèi)氏孟河

      張 媛,李淑萍

      (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)常州附屬醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

      “帶下”分為廣義和狹義。廣義泛指經(jīng)帶胎產(chǎn)一切疾病,由于這些病多發(fā)生在帶脈以下,故將婦科病總稱為“帶下”。狹義專指婦女陰道內(nèi)流出的黏稠滑膩液體,如帶下量過多或色質(zhì)氣味異常則屬于病理性帶下,即“帶下病”[1],此次研究為狹義范圍的帶下病。孟河醫(yī)派是中醫(yī)著名學(xué)術(shù)流派之一,曾有“吾吳醫(yī)學(xué)之盛,甲于天下,而吾孟河名醫(yī)之眾,又冠于吳中。[2]”之說。費(fèi)伯雄是孟河醫(yī)派文化的奠基人,其治病講究化裁變通,師古不泥,享譽(yù)江南。《清史稿》有言:“清末江南諸醫(yī),以伯雄最著。[3]”費(fèi)繩甫為費(fèi)伯雄之孫,兼取李東垣補(bǔ)陽(yáng)和朱丹溪補(bǔ)陰之長(zhǎng),是孟河醫(yī)派的中堅(jiān)力量。今采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái),探索他們治療帶下病醫(yī)案處方中的用藥規(guī)律,為臨床治療帶下病提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      本研究閱讀《醫(yī)醇賸義》《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》《費(fèi)繩甫先生醫(yī)案》中所有提到治療帶下病的醫(yī)案均列入選擇范圍,再剔除重復(fù)出現(xiàn)以及沒有方藥組成的醫(yī)案,共得到20例方劑。

      1.2 中藥名稱的規(guī)范

      參考《中國(guó)藥典》(2010版)中的中藥名稱,對(duì)方劑中的中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,如陳廣皮、新會(huì)皮統(tǒng)一為陳皮。

      1.3 方法

      將上述方劑整理后,錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5,并由兩人反復(fù)檢查核對(duì),以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。利用輔助平臺(tái)系統(tǒng)中的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“數(shù)據(jù)分析”模塊進(jìn)行層次聚類分析、規(guī)則分析、用藥模式、藥頻等統(tǒng)計(jì)分析,再結(jié)合中醫(yī)理論和孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行討論。

      2 結(jié)果

      2.1 用藥頻次

      表1顯示,運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)軟件對(duì)20首處方中包含的95味藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì),按頻次高低進(jìn)行排序,分析得出12味藥的頻次≥6,前3位依次是石斛、甘草、麥冬。

      表1 單味藥物頻次表

      2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律研究

      表2、3圖1顯示,在支持度為20%時(shí),按藥物組合出現(xiàn)的頻次將藥對(duì)由高到低排序,前3位是“石斛,麥冬”“石斛,甘草”“石斛,女貞子”。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析所得藥對(duì)的用藥規(guī)則,“置信度”為1共有12對(duì)。

      表2 支持度為20%條件下藥物組合頻次表

      表3 處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則置信度等于1

      圖1 用藥模式網(wǎng)絡(luò)展示

      2.3 基于熵層次聚類的方劑組方規(guī)律分析

      表4~6圖2、3顯示,關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.07的藥對(duì)共17對(duì)。設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類演化出3~4味藥物核心組合10組。在以上核心組合提取基礎(chǔ)上,運(yùn)用無(wú)監(jiān)督熵層次聚類算法,得到10首治療帶下病的新處方。

      表4 藥物組合關(guān)聯(lián)度分析(關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.07)

      表5 核心組合

      表6 基于熵層次聚類的新方組合

      圖2 核心組合網(wǎng)絡(luò)展示

      圖3 新方組合網(wǎng)格展示

      3 討論

      本研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件,運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵層次聚類分析孟河醫(yī)派費(fèi)伯雄和費(fèi)繩甫先生治療帶下病的用藥規(guī)律。

      帶下病是一種常見的婦科病,《沈氏女科輯要》引王孟英說:“帶下,女子生而即有,津津常潤(rùn),本非病也。[4]”如果帶下量、色、質(zhì)、味異常,或伴全身、局部癥狀者,即為帶下病。孟河費(fèi)氏認(rèn)為“白帶時(shí)下,肝陽(yáng)挾濕熱灼陰,帶脈不固”“肝陽(yáng)上灼胃陰,沖任失司,帶脈約束無(wú)權(quán)”“大凡女子白帶多,皆濕熱阻氣,帶脈不固”[5]。故通過本研究也發(fā)現(xiàn),費(fèi)氏治療帶下病主張以養(yǎng)陰清熱化濕為主,養(yǎng)陰側(cè)重于養(yǎng)胃陰。高頻藥前三位的分別是石斛、甘草、麥冬?!八冉匀胗谖?,五臟六腑皆稟氣于胃”。胃陰有滋養(yǎng)五臟六腑的作用,如胃陰虛則必導(dǎo)致五臟之失養(yǎng),甚至引起整體之陰的不足[6]。石斛養(yǎng)胃陰、滋腎陰,清熱生津,火盛灼陰,帶脈不固,白帶時(shí)流,而相火易升不易降、宜補(bǔ)不宜瀉。石斛降腎中命門虛火兼有補(bǔ)性:“然以輕虛之體,潛入于命門陰火之中,能引入命門之火,仍歸于腎,舍石斛更無(wú)他藥可代”[7]。麥冬甘苦微寒,養(yǎng)胃陰,清熱生津,以石斛麥冬等甘寒涼潤(rùn)之品養(yǎng)胃陰,正與費(fèi)氏的學(xué)術(shù)思想相聯(lián)系。費(fèi)伯雄認(rèn)為胃為水谷之海,后天生化之源,后天陰血、津液之根基,氣旺津生,以養(yǎng)陰濡胃舒展胃氣,生機(jī)自盛[8]。費(fèi)繩甫也曾經(jīng)在《便覽》中引用了6個(gè)胃陰虛案例來論證養(yǎng)胃陰的重要性[9]。高頻藥第二位甘草氣味甘平,可調(diào)和臟腑、通貫陰陽(yáng),顧護(hù)正氣,反映了費(fèi)伯雄治醫(yī)提倡“醇正和緩”“和”則無(wú)猛峻之劑,“緩”則無(wú)急功之功,強(qiáng)調(diào)“一歸醇正,不惑殊趨”[10]?!陡登嘀髋啤费浴皫戮闶菨褡C”[11],常用藥如白茯苓甘淡,利水而不傷正氣,陳皮、黃柏燥濕,車前子滲濕,黑料豆利水,銀杏除濕泄?jié)?、收澀止帶,充分反映了“治帶必先祛濕”。將高頻藥物配對(duì)基本等于分析出來的常用藥物模式。當(dāng)置信度等于1的時(shí)候,關(guān)聯(lián)規(guī)則較密切的前三藥對(duì)為女貞子→石斛、冬瓜子→石斛、白茯苓→石斛。濕熱傷陰、帶脈約束無(wú)權(quán),女貞子滋補(bǔ)肝腎兼清虛熱、補(bǔ)中有清,冬瓜子利水消腫清熱。內(nèi)熱傷陰、肝木侮土、赤白帶下,白茯苓利水滲濕健脾以抑肝木。配以石斛益胃生津、滋陰清熱,濕與熱無(wú)停滯之機(jī),火熱退而不傷陰,帶脈恢復(fù)其約束之力則帶下自安。

      基于熵層次聚類分析出來的核心組合有:(1)車前子-甘草-南沙參;(2)白茯苓-焦梔子-茵陳;(3)女貞子-黃柏-銀杏;(4)女貞子-冬瓜-生谷芽;(5)當(dāng)歸-石斛-金毛脊;(6)車前子-甘草-陳皮-西洋參;(7)白茯苓-焦梔子-知母;(8)女貞子-銀杏-燕窩根-南沙參;(9)女貞子-冬瓜-南沙參;(10)石斛-金毛脊-麥冬。本研究所得核心組合與新方以清熱利濕、養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎嘀匾曆a(bǔ)脾藥物的使用。如車前子-甘草-南沙參,車前子清肝熱、利水濕、分清濁,使?jié)駸嶂跋逻_(dá)膀胱而有出路;南沙參養(yǎng)胃陰、清胃熱,兼補(bǔ)益脾氣,配以甘草甘緩,使?jié)駸嶙越?、任脈自安。再如白茯苓-焦梔子-茵陳,焦梔子、茵陳苦寒,清利濕熱,宣泄肝經(jīng)之郁熱,配以白茯苓健脾滲濕,使肝得疏、熱得清、濕得利,瀉而不傷,共奏奇功。本研究所得新方多理法兼?zhèn)?,如車前?甘草-南沙參-陳皮-西洋參,較核心組合多了陳皮和西洋參。陳皮理氣醒脾開郁,西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰而不助熱,二藥配合之前的車前子、甘草、南沙參,使肝氣調(diào)達(dá),濕熱可解。再如白茯苓-焦梔子-茵陳-知母,較核心組合多了知母,知母清熱瀉火的同時(shí)滋陰,而濕熱兼陰虛型帶下,治療需注意清利或苦燥則更傷陰,滋陰之品又多助濕,知母則可不致太過傷陰,諸藥合用使滋陰而不膩,化濕而不傷陰,濕熱除而帶自安。

      綜上所述,本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái),對(duì)孟河醫(yī)派費(fèi)氏治療帶下病進(jìn)行客觀分析,并與其醫(yī)學(xué)思想相互印證,認(rèn)為費(fèi)氏治療帶下病在辨證論治基礎(chǔ)上以養(yǎng)陰清熱化濕為主,善于養(yǎng)胃陰。同時(shí)提倡醇正和緩、用藥輕靈、標(biāo)本同治,希望本研究能為臨床治療帶下病提供些許參考。

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