早期低溫高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎患者的療效及血漿細胞因子的影響

王書強 季長明 朱賢嬡

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500）

重癥急性胰腺炎（SAP）是重癥監(jiān)護病房（ICU）常見的危急重癥，其起病快、發(fā)展迅速，若不及時治療則易導致多器官功能衰竭。血液濾過（HF）是治療器官衰竭的有效手段，但越來越多研究[1]表明，HF應(yīng)用于SAP的早期治療可改善患者預(yù)后，重塑機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，本研究旨在分析早期低溫高容量HF治療SAP的療效和對血漿細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院收治的40例SAP患者為研究對象，均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標準，入院后經(jīng)CT診斷確診。納入標準：上腹部有明顯壓痛者；于發(fā)病后72 h內(nèi)入院治療者；患者家屬均知情同意等。排除標準：入院后立即接受急診手術(shù)者；合并其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者等。據(jù)治療方法不同將所有納入患者分為對照組（n=20）和研究組（n=20），對照組男11例，女9例；平均年齡（42.31±3.82）歲。研究組男10例，女10例；平均年齡（41.57±3.45）歲。2組上述一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學委員會審批通過。

1.2 治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、吸氧、腹腔積液引流、給予生長抑素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、給予質(zhì)子泵抑制劑等。研究組入院24 h內(nèi)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低溫高容量HF治療，經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔導管建立血管通路，采用Fresenius AV600聚砜膜血濾器，BRAUN Diapact CRRT機對患者血液進行過濾，血流量設(shè)為250 mL/min（高容量），置換液流速設(shè)為4~6 L/h，前稀釋法輸入，關(guān)閉置換液加溫器，使腋窩溫度低于35 ℃（低溫），在連續(xù)治療12~48 h后，根據(jù)患者的病情確定HF治療的頻率，2組均治療7 d。

1.3 觀察指標：①分別于治療前后取2組患者5 mL靜脈血置于真空抗凝試管中，3 000 r/min離心10 min后取血漿，采用ELISA法檢測血漿白細胞介素-6、8（IL-6、IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；②據(jù)急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(shù)（BISAP）評分系統(tǒng)對2組患者治療前后的病情嚴重程度及預(yù)后情況進行評分，分數(shù)越高，病情越嚴重，預(yù)后越差。③統(tǒng)計比較2組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較：與治療前比，治療后2組血漿IL-6和IL-8水平顯著下降（P<0.01），且研究組顯著低于對照組（P<0.01）；研究組治療后血漿TNF-α水平較治療前顯著下降（P<0.01）。見表1。

2.2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較：與治療前比，治療后2組BISAP評分均下降（P<0.01），且研究組顯著低于對照組（P<0.01），研究組病死率為5%，顯著低于對照組的20%（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較（±s）

表2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較（±s）

注：與治療前比，**P<0.01；與對照組比，#P<0.05，##P<0.01

組別 時間 BISAP評分(分) 病死率[n(%)]對照組(n=20) 治療前 7.93±2.14 -治療后 3.62±0.83** 4(20.00)研究組(n=20) 治療前 7.89±2.35 -治療后 2.61±0.32**## 1(5.00)#

表1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較（±s）

表1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比，**P<0.01；與對照組比，##P<0.01

組別 時間 IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(nmol/L)對照組(n=20) 治療前 176.98±25.61 468.27±54.78 55.67±20.58治療后 142.39±20.32** 331.52±41.35** 45.36±21.32研究組(n=20) 治療前 177.31±26.14 459.74±52.34 56.19±19.83治療后 74.53±18.67**## 157.32±35.98**## 36.14±18.66**

3 討 論

HF是一種血液凈化技術(shù)，通過濾器濾將血液內(nèi)的炎性介質(zhì)、過多的水分等濾出，同時通過置換液補充與血漿液體成分相近的電解質(zhì)溶液，而早期應(yīng)用低溫高容量的HF治療可阻斷全身炎性反應(yīng)進程，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[3]。SAP患者體內(nèi)大量的炎性細胞因子是引起多器官衰竭的重要原因，BISAP評分系統(tǒng)常應(yīng)用于臨床上急性胰腺炎的評價，能夠在早期預(yù)測SAP的嚴重度，有研究表明，早期低溫高容量HF治療重癥顱腦損傷可降低IL-6、TNF-α水平，改善患者的生命體征和病死率[4]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組血漿IL-6、IL-8水平和BISAP評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組，研究組治療后血漿TNF-α水平較治療前顯著下降；同時研究組的病死率顯著低于對照組，提示早期低溫高容量HF可顯著抑制SAP患者炎性反應(yīng)，延緩疾病進展，降低患者病死率。

綜上所述，早期低溫高容量HF應(yīng)用于SAP的治療可降低患者血漿細胞因子水平和病死率，改善患者預(yù)后，療效確切，但本研究樣本例數(shù)有限，且未探討早期低溫高容量HF治療SAP的安全性，因此臨床上有待進一步研究。