低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護(hù)理觀察

田紅英

（吉林省東遼縣甲山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136611）

低分子肝素是防治血栓性疾病的一線藥物，療效肯定。皮下注射是使用低分子肝素的主要方法，但是容易出現(xiàn)皮膚淤血、瘀斑、皮下出血等不良反應(yīng)。這些并發(fā)癥不僅影響藥物的療效，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響用藥依從性。在低分子肝素皮下注射后，必須按壓，目前尚無(wú)成熟的按壓方法。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)兩種按壓方法的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～12月，醫(yī)院低分子肝素皮下注射患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行低分子肝素皮下注射；②年齡18～75歲；③復(fù)合用藥適應(yīng)癥；④無(wú)血液系統(tǒng)性疾病且無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病患者；⑤預(yù)注射部位住阿奴溝通良好；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不良；②血小板減少；③認(rèn)知精神障礙；④出現(xiàn)傾向。入選對(duì)象100例，按照入院順序分組，對(duì)照組、觀察組50例。對(duì)照組50例，其中男32例、女18例，年齡（56.1±7.4）歲。血小板計(jì)數(shù)（210±34）×109/L，APTT（31.4±3.6）s。合并癥：糖尿病11例、高血壓22例。觀察組50例，其中男35例、女15例，年齡（55.0±7.9）歲。血小板計(jì)數(shù)（207±31）×109/L，APTT（312.7±4.3）s。合并癥：糖尿病13例、高血壓20例。兩組對(duì)象年齡、性別、合并癥、血小板計(jì)數(shù)與APTT水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射

下腹部臍肘注射，臍上下5 cm，左右10 cm，避開臍周1 cm處，按患者腹壁順時(shí)針順序進(jìn)行交替注射，兩次注射點(diǎn)相隔距離應(yīng)大于2 cm，且應(yīng)該避開皮膚受損部位、手術(shù)瘢痕的部位以及存在斑或痣的部位。注射都由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士開展，消毒后，左手拇指、食指捏起患者注射區(qū)域內(nèi)皮膚產(chǎn)生5～6 cm凸起的褶皺，在最高點(diǎn)出垂直注射，進(jìn)針深度為1 cm左右，完成注射后松手。

1.2.2 分組與處理

對(duì)照組：只需將棉簽覆蓋于注射部位10 min，但皮膚表面不形成凹陷。觀察組：不按壓，而是注射完畢等待3～5 s后拔針，繼續(xù)維持注射點(diǎn)皮膚皺褶2 min。根據(jù)皮下脂肪的厚度選擇合適的捏住時(shí)間，不產(chǎn)生凹陷，若皮褶厚度＞5 mm，則捏時(shí)間10 min，反之2 min即可。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象出血等并發(fā)癥發(fā)生率，兩組對(duì)象出血發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、皮下出血直徑、疼痛VAS水平峰值與疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組出血持續(xù)時(shí)間、皮下出血直徑、疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的出血以及疼痛發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

低分子肝素皮下注射所致不良反應(yīng)影響因素較復(fù)雜，與個(gè)體情況、凝血功能、注射部位選擇、注射方法選擇、拔針治療、按壓等因素有關(guān)。本次研究在控制了按壓外的影響因素后，單純的分析按壓對(duì)不良反應(yīng)的影響。目前針對(duì)按壓方法的選擇仍然存在較大的爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為不按壓更好，采用單純的棉球按壓不出現(xiàn)凹陷即可，若用力過大可能導(dǎo)致毛細(xì)血管壁發(fā)生破裂，產(chǎn)生淤血[1]。另有學(xué)者認(rèn)為按壓非常必要，適當(dāng)?shù)陌磯嚎梢詼p少出血。本次研究顯示，采用捏皮褶的方式按壓的效果優(yōu)于單純的棉球按壓不出現(xiàn)凹陷。研究中，觀察組對(duì)象的出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率分別為42.0%、44.0%，處于偏低水平，與此同時(shí)出血持續(xù)時(shí)間、皮下出血直徑、疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間也有不同程度的下降。

小結(jié)：低分子肝素皮下注射后捏壓皮褶可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。