動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的研究對(duì)比

嚴(yán) 霞

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院心電診斷科，江蘇 泰興 225400）

冠心病即“冠脈粥樣硬化性心臟病”，是因冠脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變后，造成血管腔狹窄或者阻塞，進(jìn)而引起心肌缺氧缺血[1]、壞死等心臟病，可嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此盡早診斷并采取有效的措施治療，使冠心病病情得到有效控制十分必要。常規(guī)心電圖檢出率低，外加信息不完整，因此無(wú)法獲取全面精準(zhǔn)的診斷信息；動(dòng)態(tài)心電圖是一種新型診斷方式，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在便捷性、無(wú)創(chuàng)性、信息量大且可重復(fù)等方面，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。為進(jìn)一步了解上述兩種診斷方法的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將2017年6月～2018年10月本院收治的84例冠心病心律失常患者納為研究樣本，依次給予動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

84例冠心病心律失常患者納入時(shí)間由2017年6月開(kāi)始，到2018年10月結(jié)束，其中男性45例，女性39例，年齡53～82歲，均值（72.96±7.85）歲；病程6個(gè)月～15年，均值（5.23±1.29）年；合并癥：17例2型糖尿病，7例陳舊性心肌梗死，28例血脂異常和38例高血壓。所選患者均符合WHO制定的冠心病臨床診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)心電圖檢查：協(xié)助患者保持平臥位，囑患者放松身心，并保證檢查環(huán)境整潔安靜，連接12導(dǎo)聯(lián)開(kāi)展檢查工作，將紙速控制在25 mm/s，增益為10 mm/mv，診斷期間確保圖像清晰且無(wú)干擾。

試驗(yàn)組：采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查：對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，輔助患者選取坐位，應(yīng)用乙醇棉球75%消毒放置電極部位的皮膚，使皮膚電阻降低，扣好電極及導(dǎo)線之后，于對(duì)應(yīng)部位粘貼電極，并將其固定妥當(dāng)。于記錄盒中插入閃光卡，將電池裝上，并將記錄盒裝入專用裝置，指導(dǎo)受檢者背上，對(duì)背帶長(zhǎng)度進(jìn)行合理調(diào)整，使其位置適宜，將患者檢查期間的自覺(jué)癥狀、活動(dòng)情況詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)心律失常檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，主要指標(biāo)包括房性早搏成雙、室性早搏成雙、房性早搏早發(fā)以及室性二三聯(lián)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0匯總數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢出率對(duì)比均有顯著差異，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表。

表1 兩組診斷結(jié)果相比 [n（%）]

3 討 論

冠心病是一種心血管疾病，在臨床中十分常見(jiàn)。資料顯示，膳食不合理、不良生活習(xí)慣、糖尿病、血脂異常[2]和高血壓等均是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)性因素。冠心病患者臨床癥狀主要為典型胸痛，一般在患者情緒激動(dòng)與體力活動(dòng)時(shí)易突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，若診治不及時(shí)，將會(huì)引起心律失常，進(jìn)而加重病情，使患者出現(xiàn)胸悶、心悸與猝死等嚴(yán)重后果。有學(xué)者指出，大部分冠心病患者在出現(xiàn)心律失常后，會(huì)導(dǎo)致冠脈血流灌注量減少[3]，進(jìn)而引起心肌供血不足，若心肌無(wú)法及時(shí)獲得充足的供血，將有可能造成心臟功能停止，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。

目前臨床診斷冠心病心律失常時(shí)，較難確定患者是否出現(xiàn)心功能異常，因此無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。大部分患者因心臟嚴(yán)重不適前往醫(yī)院就診，且經(jīng)相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)此病，再接受對(duì)癥治療。值得注意的是，常規(guī)檢查方法存在較多的缺陷，促使諸多患者就醫(yī)后病情無(wú)法及時(shí)確診，更不用說(shuō)及時(shí)接受有效的治療，因此患者的生命安全無(wú)法得到良好保障。隨著醫(yī)療模式的不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)變，臨床檢查方法趨于多元化，冠心病心律失常診斷準(zhǔn)確率也得到提高。心電圖是臨床用于診斷心律失常的常用方法，能通過(guò)心電圖機(jī)由體表記錄心臟每一心動(dòng)周期產(chǎn)生的點(diǎn)活動(dòng)變化，但常規(guī)心電圖檢查，作為臨床應(yīng)用廣泛的心電監(jiān)測(cè)方式，其監(jiān)測(cè)時(shí)間性較強(qiáng)，無(wú)法及時(shí)檢查部分癥狀，誤診漏診率較高。冠心病心律失常檢出率的缺失，會(huì)使失去患者最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而提高疾病風(fēng)險(xiǎn)率。因此，為提高冠心病心律失常檢出率，需保障診斷方法的合理性，檢查資料的完整性。

錢(qián)坤[4]研究指出，心肌細(xì)胞維持在靜息狀態(tài)時(shí)，處于極化狀態(tài)，無(wú)電位差，待其受到刺激后，將會(huì)改變細(xì)胞膜的通透性，此時(shí)陽(yáng)離子會(huì)進(jìn)入至細(xì)胞膜內(nèi)，促使膜內(nèi)電位變?yōu)檎?，其后?xì)胞膜將大量陽(yáng)離子排出，促使細(xì)胞膜恢復(fù)至先前狀態(tài)，此過(guò)程由心電圖機(jī)描計(jì)成圖像，即所謂的“心電圖”。心電圖可準(zhǔn)確描計(jì)電動(dòng)周期電位變化，而常規(guī)心電圖僅能將檢測(cè)期間較短的一段時(shí)間內(nèi)的心電圖記錄下來(lái)，部分患者心律失常發(fā)作時(shí)間較短，或不屬于連續(xù)性發(fā)作，因此檢查中無(wú)法檢測(cè)真實(shí)心律變化。動(dòng)態(tài)心電圖能有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足，可連續(xù)記錄患者日常生活狀態(tài)下的心電活動(dòng)，并借助計(jì)算機(jī)處理，檢出常規(guī)心電圖不易診斷的心律失常狀況，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供全面詳細(xì)的指導(dǎo)。本次研究結(jié)果提示試驗(yàn)組陽(yáng)性檢出率71.43%稍高于參照組的66.67%，P＞0.05，但各項(xiàng)指標(biāo)檢出率與參照組對(duì)比均明顯提高，P＜0.05，表明試驗(yàn)組采用的診斷方法切實(shí)可行，能獲取更準(zhǔn)確且可靠的診斷結(jié)果，臨床實(shí)用性高。

總而言之，在冠心病心律失?；颊吲R床診斷期間采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查行之有效，能提高診斷效果，適合臨床推廣。