阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響

祝 銳

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門 431700）

腦卒中是一種急性血管疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率三高的特點(diǎn)，已成為世界上致死致殘的首位病因[1]。多發(fā)于40歲以上男性，俗稱“中風(fēng)”，由頸內(nèi)動(dòng)脈血管破裂或血管閉塞和狹窄導(dǎo)致血液無法供給大腦引起，最終造成腦組織損傷，故可分為缺血性和出血性兩類，缺血性卒中發(fā)病率較高[2]。隨著生活水平的提高，由于人們不良的飲食習(xí)慣等因素，腦卒中的發(fā)病率越來越高。由于臨床上缺乏有效的治療手段，只能做些預(yù)防措施，嚴(yán)重影響患者的工作生活及其家庭的生活負(fù)擔(dān)。針對(duì)缺血性腦卒中的治療方法不一問題，本研究探討分析臨床上阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及評(píng)價(jià)對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，提供有效參考依據(jù)給此病的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年9月期間來我院接受診治的78例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組中男性29例，女性10例；年齡45～85歲，平均年齡（68.4±11.6）歲；病程2～48 h，平均病程（10.2±2.4）h；合并高血壓、高脂血、糖尿病各27例、8例、5例。觀察組中男性27例，女性12例；年齡45～85歲，平均年齡（63.8±11.3）歲；病程2～48 h，平均病程（10.3±2.1）h；合并高血壓、高脂血、糖尿病各30例、7例、5例。均伴有不同程度的腰腿痛癥狀，無大小便失禁患者和鞍區(qū)感覺異常等病例。比較兩組患者組間年齡、性別比、病變部位以及合并疾病等相關(guān)資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《2018版中國(guó)缺血性腦卒中診治指南》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②起病至就診時(shí)間不超過48 h；③患者自愿加入本實(shí)驗(yàn)研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者；②精神病患者或語言交流障礙者；③對(duì)相關(guān)藥物過敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予口服氯吡格雷75 mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d。兩組連續(xù)治療3周。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損程度：療程結(jié)束后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；②對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的各指標(biāo)影響：在治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)血清Hcy和hs-CRP水平進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：NIHSS評(píng)分降低＞65%；有效：20%≤NIHSS評(píng)分降低≤65%；無效：NIHSS評(píng)分降低＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用“±s”、[n（%）]表示，并用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況比較

觀察組治療總有效率為 顯著高于對(duì)照組的，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效情況比較 [n（%）]

2.2 反映患者血管內(nèi)皮功能的各指標(biāo)水平比較

治療前，兩組血清Hcy、hs-CRP水平無差異，P＞0.05；治療后，兩組血清Hcy、hs-CRP水平降低，觀察組降低更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 反映患者血管內(nèi)皮功能的各指標(biāo)水平比較（±s）

表2 反映患者血管內(nèi)皮功能的各指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較：▲P＜0.05；與對(duì)照組比較：*P＜0.05

觀察組Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）治療前 39 25.23±5.03 10.79±3.45 25.56±5.25 10.28±3.96治療后 39 18.47±4.45▲ 5.25±2.85▲ 12.74±3.79*▲ 3.04±1.53*▲組別 n 對(duì)照組

3 討 論

近年來，隨著對(duì)心血管事件的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在缺血性腦卒的形成與發(fā)展中起著重要的作用且各種炎癥與患者血管內(nèi)皮功能有著重要的聯(lián)系。超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）就是重要的炎癥因子之一，能促進(jìn)腦動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)核的轉(zhuǎn)錄，造成硬化斑塊的破裂或脫落，從而觸發(fā)了凝血功能，血管阻塞，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中[4]；Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)代謝中間產(chǎn)物，其水平的高低與缺血性腦卒有著密切的聯(lián)系，臨床上普遍認(rèn)為是心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[5]。

血小板活化、聚集也成為疾病發(fā)生主要原因。氯吡格雷是噻吩吡啶類衍生物，為血小板膜表面腺苷二磷酸（ADP）受體拮抗劑，能與纖維蛋白原競(jìng)爭(zhēng)ADP受體，從而達(dá)到抗血小板聚集的效果，避免血栓形成，有效改善患者血管內(nèi)皮功能及日常生活能力。阿司匹林是可阻滯血小板活化聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊，抑制血栓形成，達(dá)到抗血小板聚集目的。還可緩解炎癥反應(yīng)，降低血清hs-CRP等炎癥因子水平，降低Hcy水平，可有效治療缺血性腦卒中。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率92.31%顯著高于對(duì)照組69.23%（P＜0.05），說明采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療性缺血性腦卒中的治療方案臨床療效較佳，可明顯改善患者血管內(nèi)皮功能。兩者的聯(lián)合用藥能從多個(gè)途徑有效抑制血小板積聚，增強(qiáng)抗血小板集聚的功效，從而產(chǎn)生藥效，避免氯吡格雷單一用藥療效差。

綜上所述，通過比較阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，其臨床效果明顯改善，值得臨床推廣。