阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究

阿迪力·艾麥提尼亞孜

（新疆維吾爾自治區(qū)莎車縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844700）

曲美他嗪是治療冠心病的一線藥物，適用于出現(xiàn)心肌損害的對象。血脂代謝紊亂是冠心病發(fā)生、進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，對于高脂血癥對象，常配合他汀類藥物治療，可以使患者明顯獲益獲益。而對于那些血脂正常的冠心病對象，是否常規(guī)使用他汀類藥物仍然存在爭議。本文采用對照研究，評價(jià)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年6月，門診收治冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為冠心病；②未并發(fā)冠脈綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥；③血脂檢測正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重大疾病，其他類型的心臟疾病；②近1個(gè)月重大疾病發(fā)作史、感染等急癥病史、手術(shù)以及創(chuàng)傷史；③血壓、血糖未獲得控制；④風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病活動期；⑤近4周使用調(diào)脂類藥物。退出標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因住院治療；②依從性差；③未能獲得隨訪；④其他主客觀原因?qū)е碌耐顺觯虎萦?jì)劃外的治療，如使用心肌保護(hù)藥物。入選對象86例，隨機(jī)分為對照組、觀察組各43例。對照組43例，其中男30例、女13例，年齡（66.1±5.7）歲。冠心病病程（3.1±1.5）日。輕度狹窄32例，中度狹窄11例。身高體重指數(shù)（BMI）（25.0±3.6）kg/m2。合并癥：高血壓26例，糖尿病10例。觀察組43例，其中男28例、女15例，年齡（65.3±6.2）歲。冠心病病程（3.3±1.2）日。輕度狹窄31例，中度狹窄12例。BMI（24.7±2.5）kg/m2。合并癥：高血壓24例，糖尿病13例。兩組對象年齡、性別、病程、BMI水平、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：曲美他嗪，口服，1日3次，1次1片，同時(shí)口服安慰劑，用法與觀察組同。觀察組：將安慰劑替換為阿托伐他汀，阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/日，睡前口服，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，觀察組與對照組和肽素、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、動態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷水平。兩組對象心電圖控制率（ST波恢復(fù)正常為，未見異常Q波等異常，竇性心率）、胸痛痊愈（2周內(nèi)無胸痛發(fā)作）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心肌缺血負(fù)荷對比

觀察組退出2例，對照組3例。8周后，觀察組與對照組BNP、缺血總負(fù)荷、和肽素水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、8周后的療效指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療前、8周后的療效指標(biāo)對比（±s）

組別 時(shí)間 BNP（pg/ml） 和肽素（ng/ml） 缺血總負(fù)荷（mm·min）治療前 315.3±146.1 2.9±0.6 611.5±178.7 8周后 244.9±56.8* 1.9±0.4* 425.6±120.2*對照組（n=40）觀察組（n=41）治療前 329.5±113.5 3.1±0.8 640.2±132.7 8周后 295.1±48.5*△ 2.4±0.6*△ 516.6±89.4*△

3 討 論

大量研究顯示，他汀類藥物具有調(diào)脂作用，可以抑制脂質(zhì)過氧化損傷，抑制冠心病進(jìn)展，抑制狹窄加重。本文入選對象為血脂正常的對象，從實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)來看，他汀類藥物有明顯的器官保護(hù)作用。和肽素是是精氨酸加壓素的分解產(chǎn)物，血管收縮舒張功能障礙、血流動力學(xué)紊亂、血管損傷都會導(dǎo)致和肽素上升，冠心病對象因冠脈內(nèi)皮損傷，會導(dǎo)致和肽素顯著上升。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組和肽素顯著上升，提示阿托伐他汀確實(shí)可以減輕血管損傷。從心電圖的療效來看，阿托伐他汀也可以減輕心肌損傷，從而減輕胸痛癥狀。

小結(jié)：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可以增進(jìn)療效，可能與可以減輕血管內(nèi)皮損傷、減輕心肌缺血有關(guān)。