阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察

姜海艷

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

高血壓是一種十分常見的慢性疾病，其主要表現(xiàn)為動脈壓升高，而持續(xù)的動脈壓升高又會導致機體對舒張壓的控制能力下降，進而累及肝、腦、心、腎等臟器[1]。冠心病是高血壓的一種常見合并癥，近些年，隨著人口老齡化的加劇，高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐年升高[2]。阿托伐他汀鈣片屬于3-羥基-3-甲基戊二酰單輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑，其可有效下調(diào)機體的脂蛋白水平。本研究旨在探討在高血壓合并冠心病患者中應用阿托伐他汀鈣片與氨氯地平聯(lián)合治療的臨床效果，以期為高血壓合并冠心病治療方案的制定提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2018年12月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的124例高血壓合并冠心病患者作為研究病例，所有病例的臨床表現(xiàn)及體征均符合2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》關于高血壓的相關診斷標準以及《中國冠心病防治策略》關于冠心病的診斷標準[3,4]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將124例患者分為觀察組（n=62例）和對照組（n=62例），觀察組中男性患者35例，女性患者27例；年齡55～80歲，平均（65.54±5.32）歲；高血壓病程2～15年，平均（7.45±2.04）年。對照組中男性患者33例，女性患者29例；年齡54～80歲，平均（65.44±5.37）歲；高血壓病程2～15年，平均（7.36±2.12）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組病例采取氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，纈沙坦膠囊（國藥準字號為H20030777，由珠海天大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）初始劑量為每次80 mg，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整至每日80 mg。氨氯地平（國藥準字號為H20080733，由寧波天真制藥有限公司生產(chǎn)）初始劑量為每次50 mg，每日1次，根據(jù)患者的病情適當調(diào)整藥物劑量，最大劑量為10 mg。

觀察組患者予以阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療，氨氯地平的用法用量與對照組一致。阿伐他汀鈣片（國藥準字號為H20133127，由浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）初始劑量每次10 mg，隨后根據(jù)患者的病情適當增加藥量，單日服藥劑量控制在 60 mg以下。

兩組病例均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及內(nèi)容

對干預前后兩組病例的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）變化情況進行比較分析，并比較兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）變化情況。收縮壓、舒張壓均為患者平靜狀態(tài)下連續(xù)測量3次取平均值；血脂指標均為空腹靜脈血測量；左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）變化采用超聲心動圖檢查測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所涉及的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計均在統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行操作，以%表示計數(shù)資料，采用x2檢驗進行組間比較；以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05則表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例的血壓及血脂水平變化情況對比

治療前，觀察組及對照組的SBP、DBP及TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組及對照組的SBP、DBP及TC、TG、LDL-C較治療前均明顯降低，且觀察組降低的幅度明顯大于對照組，P＜0.05；治療前后兩組病例的HDL-C 結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；詳見表1。

表1 兩組病例的血壓及血脂水平比較（±s）

表1 兩組病例的血壓及血脂水平比較（±s）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 時間 血壓（mmHg） 血脂（mmol/L）SBP DBP TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 152.43±8.94 98.74±6.85 5.94±0.75 2.42±0.31 3.71±0.44 1.13±0.23治療后 127.74±6.23ab 84.31±4.24ab 4.33±0.62ab 1.81±0.24ab 2.65±0.32ab 1.09±0.17對照組 治療前 152.48±8.98 98.71±6.89 5.89±0.71 2.39±0.32 3.72±0.43 1.12±0.21治療后 136.78±7.65a 89.66±4.88a 4.99±0.69a 2.06±0.26a 3.07±0.39a 1.11±0.20

2.2 兩組患者的心功能比較

治療前，觀察組及對照組的LVEF、LVDD比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組及對照組的LVEF均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組；LVDD明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；均有P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組患者的心功能比較（±s）

表2 兩組患者的心功能比較（±s）

注： a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 時間 LVEF（%） LVDD（mm）觀察組 治療前 43.66±5.42 54.55±4.29治療后 59.78±6.33ab 44.55±3.75ab對照組 治療前 43.81±5.25 54.41±4.18治療后 51.65±5.84a 49.55±4.06a

3 討 論

冠心病的發(fā)病機制比較復雜，肥胖、糖代謝異常、吸煙、血脂異常、高血壓等均是冠心病的誘發(fā)因素，其中高血壓及血脂代謝紊亂在冠心病的發(fā)生發(fā)展中扮演著十分重要的角色[5]?？刂蒲獕杭罢{(diào)脂治療對減少高血壓合并冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生、改善患者的預后具有十分重要的意義。

阿托伐他汀鈣片為他汀類調(diào)脂藥物的一種，其為人工合成藥物，其本質(zhì)屬于HMG-CoA還原酶抑制劑藥物。機體吸收阿托伐他汀鈣后，可對體內(nèi)膽固醇的合成環(huán)節(jié)產(chǎn)生阻滯作用，經(jīng)阻滯后，血漿的膽固醇濃度會有所降低，而低膽固醇濃度環(huán)境可刺激低密度脂蛋受體分泌，低密度脂蛋白受體與低密度脂蛋白結(jié)合后可達到清除血液中低密度脂蛋白的作用，最終發(fā)揮降脂的功能[6]。

氨氯地平系二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的一種，是第三代鈣離子拮抗劑的重要成員。氨氯地平主要通過對血管平滑肌上鈣離子的內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，加之對去甲腎上腺素釋放的促進作用，從而發(fā)揮松弛小動脈、擴張小動脈的功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組及對照組的SBP、DBP及TC、TG、LDL-C較治療前均明顯降低，且觀察組降低幅度均明顯大于對照組，P＜0.05；兩組患者治療前后HDL-C 差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的LVEF較治療前均明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對照組；LVDD明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；P＜0.05。結(jié)果表明，阿托伐他汀鈣片與氨氯地平聯(lián)合治療的效果較的纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的效果更優(yōu)。分析原因可能是由于阿托伐他汀與氨氯地平聯(lián)合應用后，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，進一步提高了控制血壓及血脂水平，改善心功能的效果。

綜上所述，在高血壓合并冠心病患者中應用阿托伐他汀鈣片與氨氯地平聯(lián)合治療患者，可有效控制患者的血壓及血脂水平，并能有效提高患者的心功能，對改善患者的預后具有十分重要的意義。