同時多原發(fā)肺腺癌的CT征象與病理分化程度的關(guān)系

陳山，左敏，劉長華

武漢市漢陽醫(yī)院放射科，武漢430050

肺腺癌屬于非小細胞肺癌，女性及抽煙者的發(fā)病率較高，多發(fā)于支氣管黏膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的黏液腺。肺腺癌早期一般沒有明顯的臨床癥狀，腫瘤生長較慢，可表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，但有時早期即可存在血行轉(zhuǎn)移，常于胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)，因而大部分患者確診時已為中晚期，影響治療[1-2]。因此，探尋肺腺癌的早期診斷方法及監(jiān)測疾病進展的病理變化是必要的。影像學(xué)檢查在病灶的定位、定性、分期等方面均具有獨特的優(yōu)勢，其中計算機體層攝影（CT）的應(yīng)用較為廣泛。CT能夠?qū)Ψ伟┐_診和分期提供大量的臨床資料并反映胸內(nèi)淋巴結(jié)、原發(fā)性腫瘤及遠處轉(zhuǎn)移灶的情況，進而為術(shù)前肺癌TNM分期的判斷及治療方案的制定提供重要的依據(jù)[3-4]。本研究以肺腺癌的CT表現(xiàn)與病理組織學(xué)結(jié)果的關(guān)系為著手點進行了深入探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年2月于武漢市漢陽醫(yī)院診治的同時多原發(fā)肺腺癌患者的臨床資料。納入標準：①診斷符合多原發(fā)肺癌標準[5]；②術(shù)后病理檢查證實為同時多原發(fā)肺腺癌；③臨床影像資料保存完整。排除標準：術(shù)前有放化療等抗腫瘤治療史。根據(jù)納入、排除標準，共納入37例同時多原發(fā)肺腺癌患者，其中男20例，女17例；年齡37～72歲，中位年齡為55歲；共計82個病灶，均為周圍型，其中高分化腺癌21個，中分化腺癌38個，低分化腺癌23個。

1.2 CT檢查方法

使用64層螺旋CT儀（美國GE公司生產(chǎn)）進行CT檢查，矩陣512×512，層厚為5 mm，層間距為1.0 cm，連續(xù)掃描；重建層厚為1.00～1.25 mm，電壓為120 kV，電流為200 mA，在標準肺窗上觀察腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及周邊肺組織改變。

1.3 病理學(xué)檢查方法

取所有患者的適量病灶組織涂片，采用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色：乙醇脫水、HE染色，晾干、樹膠封片，顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分化程度患者病灶的CT征象比較

高分化病灶中CT征象表現(xiàn)為毛刺征、胸膜凹陷征的比例均低于中分化和低分化病灶，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸升高，三者毛刺征、胸膜凹陷征的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.867、21.698，P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為密度為非實性、實性的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.804、7.580，P＜0.05）；低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為密度為實性的比例為60.87%，高于中分化、高分化病灶的31.58%、23.81%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同分化程度病灶中CT征象表現(xiàn)為直徑≥2.0 cm、圓形或類圓形、空泡征、支氣管征、密度為部分實性的比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

3 討論

同時多原發(fā)肺癌中，肺腺癌的發(fā)病率較高。肺腺癌晚期疾病進展迅速，通常無法手術(shù)治療，但早期治療的效果和預(yù)后效果較理想，因此同時多原發(fā)肺腺癌的早期診斷和準確分期已成為臨床研究的重要課題[6-7]。

多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）具有較快的掃描速度、良好的空間分辨率和密度分辨率，可在一次屏氣情況下完成胸部檢查，在胸部形態(tài)學(xué)檢查中得到廣泛應(yīng)用[8]。MSCT檢查對肺結(jié)節(jié)的大小、部位及輪廓顯示良好，通過薄層重建，利用多種后處理技術(shù)，對肺結(jié)節(jié)的分葉征、支氣管截斷征、胸膜凹陷征、空泡征、毛刺征及結(jié)節(jié)周圍小衛(wèi)星灶進行全面清晰的顯示[9]。資料顯示，除肺癌本身形態(tài)學(xué)特征外，MSCT還可以顯示肺癌與周圍組織的關(guān)系[10-11]，因此對胸壁、血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱隔結(jié)構(gòu)侵犯等征象的檢測有重要的意義，同時對臨床術(shù)前解剖定位和手術(shù)方案的制定起到至關(guān)重要的作用。

表1 不同分化程度患者病灶的CT征象比較[ n（%）]

本研究中高分化病灶中CT征象表現(xiàn)為毛刺征、胸膜凹陷征的比例均低于中分化和低分化病灶（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸升高，三者毛刺征、胸膜凹陷征的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高分化、中分化、低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為密度為非實性、實性的比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低分化病灶中CT征象表現(xiàn)為密度為實性的比例為60.87%，高于中分化、高分化病灶的31.58%、23.81%（P＜0.05）；不同分化程度病灶中CT征象表現(xiàn)為直徑≥2.0 cm、圓形或類圓形、空泡征、支氣管征、密度為部分實性的比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果說明隨著分化程度的升高，毛刺征、胸膜凹陷征的比例逐漸降低，但低分化病灶中密度為實性的比例高于中分化、高分化病灶，該特征可作為同時多原發(fā)肺腺癌臨床診斷的重要特征。

肺腺癌傾向氣管外生長，也可沿肺泡壁生長。早期肺腺癌在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，隨著細胞數(shù)量的增多及肺泡腔塌陷，腺癌可表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，大小不一[12-13]。此外，腺癌有豐富的血管，局部侵犯和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，容易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，易累及胸膜，引起胸腔積液[14-15]。其典型的CT表現(xiàn)為邊緣光滑的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)及具有分葉、毛刺的實性結(jié)節(jié)[16-17]。文獻提示，腺癌多位于肺周邊部，邊界清晰，常發(fā)生惡性胸腔積液，另外乳頭狀或小管狀結(jié)構(gòu)也可以見到，還可以有不常見的透明細胞、印戒細胞和梭形細胞等[18-19]。這一點很難通過細胞學(xué)標本檢查確定，需要其他輔助方法幫助才能準確區(qū)分。本研究發(fā)現(xiàn)，不同分化程度的肺腺癌病灶的密度及腫瘤周邊結(jié)構(gòu)（毛刺征等）存在差異，這可能是腺癌在疾病進展過程中對周圍肺實質(zhì)浸潤的結(jié)果。此外，文獻提示，腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生、收縮，使周圍肺血管向腫塊聚集，形成血管集束征，腫瘤周圍纖維反應(yīng)增生致胸膜收縮，使臟、壁層與胸膜之間形成死腔，表現(xiàn)為胸膜凹陷征[20-21]，但具體機制尚不清楚，需要進一步探討。綜上所述，不同分化程度的同時多原發(fā)肺腺癌病灶的密度、毛刺征及胸膜凹陷征等存在差異，值得進一步研究。