彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值分析

楊滬，宋燕，張敬紅

朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧朝陽122000

腎細(xì)胞癌也被稱為腎腺癌，起源于近曲小管上皮細(xì)胞，早期臨床表現(xiàn)具有隱蔽性、多變性和非特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛、腹部腫塊、血尿時(shí)往往已為晚期，20%～30%的患者可發(fā)生轉(zhuǎn)移，增加了臨床治療難度，同時(shí)也對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，早期診斷對(duì)于提高腎細(xì)胞癌的治療效果、改善預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒超聲作為臨床重要的影像學(xué)檢查方式，具有價(jià)格低廉、操作方便、無輻射、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供狀況，顯著提高了腎細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率[2-3]。本研究回顧性分析63例腎細(xì)胞癌和30例腎良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲特征，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值，旨在為臨床治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月至2017年4月于朝陽市中心醫(yī)院診斷為腎細(xì)胞癌或腎良性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為腎細(xì)胞癌或腎良性腫瘤；②接受彩色多普勒超聲檢查；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腎臟腫瘤病史、手術(shù)病史；②合并肝腎功能障礙；③合并腎結(jié)石。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入63例腎細(xì)胞癌患者和30例腎良性腫瘤患者，共93例患者。其中，男59例，女34例；年齡29～77歲，平均（53.8±14.8）歲；病理類型：腎透明細(xì)胞癌49例，乳頭狀腎細(xì)胞癌8例，混合型腎細(xì)胞癌3例，嫌色細(xì)胞癌3例，腎血管平滑肌脂肪瘤18例，腎平滑肌瘤5例，腎脂肪瘤7例；腫瘤位置：左側(cè)腎臟48例，右側(cè)腎臟45例。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

采用GEVoluson E8彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為2～5 MHz，所有患者分別取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位多切面觀察腎臟形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腎臟腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流分布等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲特征及腎動(dòng)脈血流特征，包括病灶直徑、邊界情況（清晰、不清晰）、內(nèi)部回聲特征（低回聲、高回聲及混合回聲）、血流信號(hào)特征（豐富型、抱球型、星點(diǎn)型及少血流型）以及腎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（Vmax）、舒張期峰值血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌的靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲特征比較

腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤的邊界情況、內(nèi)部回聲特征、血流信號(hào)特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤的病灶直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

2.2 腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤患者腎動(dòng)脈血流特征的比較

腎細(xì)胞癌患者的腎動(dòng)脈Vmax、Vmin均明顯高于腎良性腫瘤患者，腎動(dòng)脈RI明顯低于腎良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表1 腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲特征比較

表2 腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤患者腎動(dòng)脈血流特征的比較（± s）

表2 腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤患者腎動(dòng)脈血流特征的比較（± s）

組別腎細(xì)胞癌（n=6 3）腎良性腫瘤（n=3 0）t值P值6 6.7 0±5.7 0 5 3.6 0±5.4 0 1 0.5 3 4＜0.0 1 3 8.2 0±5.0 0 2 6.1 0±4.6 0 1 1.1 8 7＜0.0 1 0.5 0±0.0 5 0.5 5±0.0 7 3.9 4 5＜0.0 1Vmax（m m/s）Vmin（m m/s）R I

2.3 彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌的靈敏度為85.71%（54/63），特異度為 76.67%（23/30），漏診率為14.29%（9/63），誤診率為23.33%（7/30）。（表3）

表3 彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

3 討論

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的85%，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與吸煙、激素、射線、遺傳具有密切聯(lián)系[4]。腎細(xì)胞癌常發(fā)生于40～55歲人群中，可以在腎任意部位發(fā)生，腎兩極較為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。腎細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展過程與腫瘤內(nèi)部的血供情況具有密切聯(lián)系，該病的重要特征為腎靜脈受侵犯，血管豐富，易出現(xiàn)鈣化、出血、壞死現(xiàn)象[7-8]。計(jì)算機(jī)體層攝影（computerized tomography，CT）作為臨床常用的疾病檢查方法，診斷腎臟腫瘤的靈敏度和準(zhǔn)確度均較高，且具有較高的空間分辨率和密度分辨率，但其價(jià)格昂貴且具有一定的放射性損害，限制了其在臨床中的使用[9-10]。因此，臨床常選擇彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌。

彩色多普勒超聲作為腎細(xì)胞癌的常用檢查方法，具有方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，從形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)方面，顯示腎臟腫瘤的血流信息和腫瘤內(nèi)部滋養(yǎng)血管的來源、走行及腫瘤周邊血管的受壓狀況[11-12]。本研究結(jié)果顯示，腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤的邊界情況、內(nèi)部回聲特征、血流信號(hào)特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中，腎細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為邊界不清晰，內(nèi)部回聲為低回聲和混合回聲，血流信號(hào)為抱球型和豐富型。提示腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤的彩色多普勒超聲特征不同，彩色多普勒超聲可作為腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷的重要檢查方式。

超聲多普勒血流成像（ultrasonic Doppler blood flow imaging，CDFI）作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦的影像學(xué)檢查方式，對(duì)判斷腎細(xì)胞癌周圍組織、器官浸潤具有重要作用，可通過腫瘤內(nèi)血流信號(hào)觀察腫瘤侵犯部位的血供情況[13]。有研究顯示，CDFI在腎癌內(nèi)部可見點(diǎn)狀、短條狀彩色血流信號(hào)，且血流峰值速度增快，RI增高[14]。本研究結(jié)果顯示，腎細(xì)胞癌患者的腎動(dòng)脈Vmax、Vmin均明顯高于腎良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明彩色多普勒超聲能夠真實(shí)、全面地反映腎臟腫瘤的血流情況，有效檢測(cè)患者的腎動(dòng)脈血流參數(shù)，判斷腎臟腫瘤的形態(tài)及其內(nèi)部血流分布。本研究結(jié)果還顯示，腎細(xì)胞癌患者的腎動(dòng)脈RI明顯低于腎良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其原因?yàn)槟I細(xì)胞癌形成時(shí)產(chǎn)生大量新生血管，且缺乏管壁平滑肌，交感神經(jīng)反應(yīng)性較差，血管床擴(kuò)張，但良性腫瘤血管形成較慢，血流信號(hào)不豐富，RI值較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌的靈敏度為85.71%，特異度為76.67%，漏診率為14.29%，誤診率為23.33%，說明彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌具有較高的靈敏度、特異度，臨床可采用彩色多普勒超聲鑒別診斷腎細(xì)胞癌與腎良性腫瘤，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。隨著彩色多普勒超聲分辨率的提高，臨床上對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出率不斷提高，同時(shí)超聲醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的積累也提高了其對(duì)腎細(xì)胞癌的早期診斷率。但由于腎臟腫瘤良惡性病變之間常存在重疊征像，假陽性率較高，對(duì)體積較小、回聲變化不顯著的病灶邊緣細(xì)微分辨力較差，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

本研究以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過彩色多普勒超聲特征、腎動(dòng)脈血流特征證實(shí)彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。但本研究樣本量較少，有待于加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，腎細(xì)胞癌和腎良性腫瘤患者的彩色多普勒超聲特征不同，彩色多普勒超聲診斷腎細(xì)胞癌具有較高的靈敏度和特異度，特別是對(duì)血供豐富的腎臟腫瘤診斷價(jià)值更大，值得臨床推廣應(yīng)用。