超聲造影對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析

孫盛楠 中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院體檢中心 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲造影對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：2016年1月～2018年6月醫(yī)院采用超聲造影診斷了橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)104例共132個(gè)結(jié)節(jié)，回顧性分析，對(duì)比超聲造影診斷效率。結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)80個(gè)，均為乳頭狀癌，52例為良性結(jié)節(jié)，其中單純橋本結(jié)節(jié)15個(gè)、伴乳頭狀增生結(jié)節(jié)等其他表現(xiàn)32個(gè)、甲狀腺腫5個(gè)。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)對(duì)象的增強(qiáng)模式、增強(qiáng)強(qiáng)度、內(nèi)部增強(qiáng)表現(xiàn)、環(huán)狀增強(qiáng)率、消退方式表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)超聲、超聲造影診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)超聲、超聲造影聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲、超聲造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，適合那些常規(guī)超聲診斷難度較大的對(duì)象。

甲狀腺疾病是一種高發(fā)病，約4%～10%的成人可以檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)并不少見，相較于單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，此類對(duì)象診斷難度更大，患者罹患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)也更高，對(duì)超聲診斷質(zhì)量提出更高的要求。2016年1月～2018年6月醫(yī)院采用超聲造影診斷了橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)104例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年6月醫(yī)院采用超聲造影診斷了橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)104例，其中男20例、女84例，年齡（48.5±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理檢查明確診斷；②臨床資料完整；③都進(jìn)行了常規(guī)超聲、超聲造影檢查，且間隔不超過(guò)72h。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲

仰臥位、頭后仰以顯露頸前區(qū)，探頭依次檢查甲狀腺左右側(cè)葉、峽部、頸部淋巴結(jié)。先進(jìn)行二維超聲檢查，而后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，尋找異常的回聲信號(hào)，對(duì)異常區(qū)域進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，最后進(jìn)行甲狀腺動(dòng)脈血流頻譜分析。必要時(shí)甲狀腺上動(dòng)脈收縮壓峰值流速（Vmax）、舒張期峰值流速（Vmin）。檢查結(jié)果按照Ti-rads分類標(biāo)準(zhǔn)處理，2～6級(jí)為陽(yáng)性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，3～5級(jí)可能為惡性，6級(jí)明確為惡性。超聲造影檢查主要針對(duì)3～5級(jí)對(duì)象，需要進(jìn)一步檢查。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷，并進(jìn)行隨訪。

1.2.2 超聲造影檢查

常規(guī)超聲確認(rèn)靶點(diǎn)病灶，選擇合適的超聲造影切面，多發(fā)結(jié)節(jié)需要逐一觀察，必要時(shí)進(jìn)行多次超聲造影，確認(rèn)造影最佳切面之后固定探頭，轉(zhuǎn)換造影模式，醫(yī)囑放松肌肉，不要有吞咽動(dòng)作，均勻呼吸。經(jīng)淺靜脈注射2.4mL微泡混懸液，快速跟注射5mL生理鹽水沖管，以提高造影劑速度，采集90s以上超聲造影動(dòng)態(tài)圖像。選擇感興趣區(qū)域，避開鈣化、粗大的血管，將感興趣區(qū)域盡量落在實(shí)性病灶內(nèi)。雙人閱片，分析增強(qiáng)以及增強(qiáng)消退模式。若超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)、低增強(qiáng)并快速消退考慮為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，反之若表現(xiàn)

為環(huán)狀增強(qiáng)、高增強(qiáng)或同步增強(qiáng)，同步消退或緩慢消退，則考慮為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)超聲、超聲造影、兩種技術(shù)聯(lián)合定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)的效率指標(biāo)。良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

超聲造影檢查結(jié)果、診斷效率指標(biāo)采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲造影檢查結(jié)果

104例患者共發(fā)現(xiàn)132個(gè)結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)80個(gè)，均為乳頭狀癌，52例為良性結(jié)節(jié)，其中單純橋本結(jié)節(jié)15個(gè)、伴乳頭狀增生結(jié)節(jié)等其他表現(xiàn)32個(gè)、甲狀腺腫5個(gè)。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)對(duì)象的增強(qiáng)模式、增強(qiáng)強(qiáng)度、內(nèi)部增強(qiáng)表現(xiàn)、環(huán)狀增強(qiáng)率、消退方式表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 惡性、良性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

2.2 診斷效率

常規(guī)超聲、超聲造影診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)超聲、超聲造影聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲、超聲造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 常規(guī)超聲、超聲造影診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌效用對(duì)比[n(%)]

3.討論

本次研究，相較于單純的常規(guī)超聲，聯(lián)合超聲造影診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的效率顯著上升，靈敏度、特異度、符合率均在92%以上，其他文獻(xiàn)也得出類似的結(jié)論，但是不同文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影診斷提升效果存在一定的差異，這與超聲造影選擇適應(yīng)癥選擇、研究方法、超聲技術(shù)水平等差異所致[1,2]。有報(bào)道顯示，較高水平的醫(yī)師即使使用常規(guī)超聲診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的定性符合率也可以達(dá)到85%以上。本次研究為回顧性分析，適應(yīng)癥相對(duì)狹窄，超聲造影檢查主要針對(duì)3～5級(jí)對(duì)象，因此常規(guī)超聲靈敏度、特異度較低[3]。對(duì)于橋本氏甲狀腺炎背景下結(jié)節(jié)，超聲容易出現(xiàn)不典型的表現(xiàn)，這與橋本結(jié)間質(zhì)成分、彌漫性淋巴浸潤(rùn)特征有關(guān)，或者會(huì)導(dǎo)致容易誤漏診，特別是那些直徑＜0.5cm微小癌容易漏診。

超聲造影檢查主要通過(guò)分析造影劑進(jìn)出結(jié)節(jié)導(dǎo)致的超聲聲像變化速度、強(qiáng)度來(lái)反映腫瘤內(nèi)部的灌注特征從而定性診斷結(jié)節(jié)。超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)、低增強(qiáng)并快速消退考慮為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，有以下原因：①惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，新生血管發(fā)育不全，分布不均，從而導(dǎo)致血供缺乏，質(zhì)地堅(jiān)硬的砂礫體會(huì)影響血管的生成；②惡性腫瘤對(duì)象血管變異大，血流無(wú)固定方向，分布不均勻；③惡性腫瘤內(nèi)部因缺氧缺血環(huán)境內(nèi)部可能出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致內(nèi)部增強(qiáng)[4]。

當(dāng)然需要注意的是，超聲造影的檢查質(zhì)量也容易受到技術(shù)水平、檢查平面選擇等因素影響，操作過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：①造影劑選擇需要個(gè)體化，根據(jù)結(jié)節(jié)的體積、常規(guī)常規(guī)表現(xiàn)、個(gè)人體重選擇合適的劑量；②生理鹽水沖管是非常必要的；③做好造影時(shí)的患者配合指導(dǎo)，固定好造影檢查顯像平面。

小結(jié)：超聲造影對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，適合那些常規(guī)超聲診斷難度較大的對(duì)象。