錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在下頜第一磨牙近中三根管治療中的應(yīng)用研究

張卓 盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在下頜第一磨牙近中三根管治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院自2014年3月～2017年4月收治的60例需要進(jìn)行根管治療的下頜第一磨牙為研究對(duì)象。60顆牙進(jìn)行牙髓探針探查（1階段），疏通失敗后進(jìn)行顯微超聲技術(shù)的輔助下探查（2階段），疏通失敗后進(jìn)行錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)探查（3階段）。并分析3個(gè)階段的近中中央根管的疏通率。結(jié)果：三個(gè)階段的疏通率比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2階段的疏通率高于1階段（P＜0.05），與3階段比較無(wú)差異。數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)能夠增加近中中央根管的疏通率，輔助醫(yī)生更好的治療患者。

根管治療的成功率與根管系統(tǒng)的徹底清理以及嚴(yán)密充填有著非常緊密的關(guān)系。但是，人體的根管系統(tǒng)屬于三位系統(tǒng)，其多樣性與復(fù)雜性直接影響著根管系統(tǒng)，并影響根管治療的效果。進(jìn)行根管治療，必須清楚患者的牙髓解剖狀態(tài)，根管的數(shù)目以及根管的變異情況，才能進(jìn)行高質(zhì)量的根管治療。下頜第一磨牙具有較為復(fù)雜的解剖系統(tǒng)，導(dǎo)致臨床治療較為棘手。但近年來(lái)，我國(guó)的牙科醫(yī)療技術(shù)得到了顯著的提高，并在我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及應(yīng)用。錐形束CT與顯微超聲技術(shù)能夠幫助醫(yī)生為患者疏通根管，能夠降低根管治療的難度[1]。本研究探討了錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在下頜第一磨牙近中三根管治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2014年3月～2017年4月收治的60例需要進(jìn)行根管治療的下頜第一磨牙為研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡在18～63歲，平均（40.78±2.57）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均是首次實(shí)施根管治療；2）患者均為成年人；3）患者均沒(méi)有口腔疾病治療史；4）患者的牙根尖均發(fā)育良好，并封閉良好；5）患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管等基礎(chǔ)性疾??；6）患者均能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療；7)患者均在家屬知情，自身神志清醒的狀態(tài)下自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者在進(jìn)行探查之前，均進(jìn)行X射線片檢查，醫(yī)師在手術(shù)之前，均對(duì)患者的病情有一定的了解，并且熟知患者患牙部位，并對(duì)患者患牙的X射線片進(jìn)行了詳細(xì)分析。所有患者均實(shí)施局部麻醉，去除患者患牙部位的所有膚質(zhì)，并且使用玻璃離子制作假壁，使用橡皮障進(jìn)行隔離，提前準(zhǔn)備髓腔預(yù)備，并且將其形成良好便宜形。使用10號(hào)K銼探查并且疏通患者臨近中頰舌的兩個(gè)主根管以及遠(yuǎn)中根管，并且使用2.5%氯酸鈉溶液仔細(xì)清洗根管。

1階段（使用牙髓探針探查疏通），使用牙髓針進(jìn)行探查，在有明顯卡針粘針現(xiàn)象的部位使用10號(hào)K銼進(jìn)行探查疏通，并且使用牙根測(cè)儀測(cè)量長(zhǎng)度并且確定近中中央根管的存在。

2階段（顯微超聲技術(shù)的輔助下探查疏通），在顯微鏡下探查疏通一階段未成功探查疏通近中中央根管的患牙，放大10倍～16倍，按照1階段方法進(jìn)行探查。

3階段（錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)探查疏通），錐形束CT結(jié)合顯微超聲技術(shù)探查疏通二階段未成功探查疏通近中中央根管的患牙，使用錐形束CT掃描患者患牙部位，并且進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，按照1階段的方法進(jìn)行探查分析，將每個(gè)患牙的根管都疏通后，進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備過(guò)程中使用2.5%氯酸鈉以及17%EDTA沖洗患者的牙齒，并進(jìn)行超聲蕩洗。根管預(yù)備完成之后，干燥患者根管，并且在根管內(nèi)插入牙膠尖，并且在各個(gè)角度拍攝試尖片，并且充填所有患牙的根管，并且拍攝根充片，最后所有患牙均進(jìn)行修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

三個(gè)階段根管的疏通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三個(gè)階段的疏通率比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2階段的疏通率高于1階段（P＜0.05），與3階段比較無(wú)差異。數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 三個(gè)階段的根管疏通率

3.討論

根管系統(tǒng)中所有可能存在的根管定位以及疏通情況能夠直接決定根管治療的結(jié)局。下頷磨牙存在較為復(fù)雜的根管系統(tǒng)，內(nèi)含峽區(qū)，歧部，管間交通以及第三根管。下頜第一磨牙近中三根管是一種非常常見的形態(tài)變化。有研究[2,3]顯示，下頜第一磨牙近中三根管的發(fā)生率高達(dá)37.5%。只有在良好的光源下以及顯微鏡放大作用下，才能夠清楚的探查出根管的具體變異情況，并直接進(jìn)行根管口定位。這些步驟較為繁瑣復(fù)雜，但是能夠幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)隱蔽的細(xì)小的甚至是鈣化的近中中央根管，能夠有效杜絕近中中央根管在根管治療過(guò)程中被遺漏的現(xiàn)象。

下頜第一磨牙近中中央根管內(nèi)的形成與患者牙齒在發(fā)育成熟過(guò)程中是否出現(xiàn)牙本質(zhì)增生情況有關(guān)，與根管內(nèi)形成垂直型間隔也有一定關(guān)系?；颊吣挲g在增長(zhǎng)的過(guò)程中，細(xì)小的近中中央根管會(huì)變得更小更細(xì)，甚至出現(xiàn)閉塞的情況。導(dǎo)致醫(yī)師在探查過(guò)程中有很大可能會(huì)遺漏根管，影響之后的根管治療。

有研究[4,5]顯示，顯微超聲技術(shù)能夠更好的觀察患者的根管解剖形態(tài)，能夠達(dá)到診斷的標(biāo)準(zhǔn)。能夠有效地探查下頜第一磨牙近中中央根管，但是聯(lián)合錐形束CT能夠更好地進(jìn)行三維定位，精準(zhǔn)的去除根管內(nèi)的鈣化物，并且能夠清楚的展現(xiàn)根管形態(tài)。

本研究顯示，根管治療的成功率與根管系統(tǒng)的徹底清理以及嚴(yán)密充填有著非常緊密的關(guān)系。但是，人體的根管系統(tǒng)屬于三位系統(tǒng)，其多樣性與復(fù)雜性直接影響著根管系統(tǒng)，并影響根管治療的效果。進(jìn)行根管治療，必須清楚患者的牙髓解剖狀態(tài)，各管的數(shù)目以及根管的變異情況，才能進(jìn)行高質(zhì)量的根管治療。下頜第一磨牙具有較為復(fù)雜的解剖系統(tǒng)，導(dǎo)致臨床治療較為棘手。應(yīng)用顯微超聲技術(shù)能夠有效地探查疏通近中中央根管，聯(lián)合錐形束CT不僅能夠有效地探查疏通下頜第一磨牙近中三根管，還能夠有效杜絕遺漏現(xiàn)象，應(yīng)用效果顯著。