半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察

張佳相 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探究半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察。方法：對于本院2016年10月～2017年10月進行治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將共計285例患者進行隨機分組：射頻組142例患者，在患者治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛時主要運用射頻熱凝術(shù)；對照組143例患者，在患者治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛時使用微血管減壓術(shù)治療。結(jié)果：對患者的臨床癥狀進行統(tǒng)計與分析，比較兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻組患者的復發(fā)明顯減少，疼痛癥狀減輕，P＜0.05。結(jié)論：三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是一種能夠有效解決原發(fā)性三叉神經(jīng)劇烈疼痛的手術(shù)方式，其術(shù)后并發(fā)癥少。

半月神經(jīng)節(jié)是三叉神經(jīng)的起始部位[1]，是腦神經(jīng)中最大的神經(jīng)節(jié)，其影響到的神經(jīng)分支眾多。三叉神經(jīng)作為常引起人頭面部疼痛的神經(jīng)節(jié)之一而常被人提及，醫(yī)學上也逐步研究三叉神經(jīng)引起人疼痛的原因。目前三叉神經(jīng)的治療效果并不理想，其原因是三叉神經(jīng)痛的致病原因不明確，從側(cè)面治療三叉神經(jīng)痛過程中常反復發(fā)作且并發(fā)癥較多。射頻熱凝術(shù)通過對三叉神經(jīng)中傳導痛覺的神經(jīng)纖維的破壞，使三叉神經(jīng)不能引起痛覺神經(jīng)的作用來阻斷疼痛的傳遞[2]。傳導不同感覺的神經(jīng)纖維對溫度的敏感度不同，通過設定對傳導痛覺神經(jīng)有作用的射頻溫度來破壞它。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗以2016年3月～2017年3月于本院進行治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將共計285例患者進行隨機分組。其中射頻組中共142例患者，男性47例，女性95例，平均年齡（52.3±3.3）歲，病程為3～15年之間，其中上頜支疼痛54例，下頜支疼痛34例，兩支均疼痛者58例；對照組中共143例患者，其中男性46例，女性97例，平均年齡（48.1±5.7）歲，病程為4～17年之間，其中上頜支疼痛48例，下頜支疼痛42例，兩支均疼痛者76例。兩組患者的基本資料與健康狀況的統(tǒng)計分析，P＞0.05，無明顯差異，具有對比實驗的基本條件。

1.2 治療方法

射頻組運用射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，根據(jù)神經(jīng)纖維對射頻熱凝的敏感度逐漸增加熱凝程度，直至完全損傷傳遞痛覺的神經(jīng)。對照組患者應用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。

1.3 療效評定標準

分別對兩組患者疼痛程度應用NRS評分標準，根據(jù)每組患者對自我疼痛評分的平均值作為記錄。對患者的術(shù)后并發(fā)癥進行隨訪，統(tǒng)計記錄患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)的變化。入選標準：經(jīng)本院確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在治療和隨訪的過程中患者沒有進行其他的物理治療。在手術(shù)后無服用其他影響三叉神經(jīng)的藥物或受其他病情影響而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPASS25.0對實驗數(shù)據(jù)進行實驗結(jié)果測定，所得數(shù)值代入t檢驗、χ2檢驗，對手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示計數(shù)資料，計量資料疼痛分數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05表示有顯著差異。

2.結(jié)果

統(tǒng)計和分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率的變化，射頻組雖然出現(xiàn)術(shù)后后遺癥但是完全恢復的人數(shù)明顯增多，P＜0.05，見表1。

表1. 術(shù)后并發(fā)癥恢復比較[n(%)]

3.討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由不明原因引起的三叉神經(jīng)異常放電，導致痛覺神經(jīng)敏感引起單側(cè)顏面部劇烈疼痛，如閃電樣。多數(shù)患者還出現(xiàn)面部抽搐，麻木無力等癥狀發(fā)生[3]，有礙患者的形象，對患者的心理有不良影響。三叉神經(jīng)痛的患者常因為原因不明造成疼痛而不敢用手觸碰，不能張嘴吃東西，不能說話。由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制不明確，對直接對癥治療方法的探究缺乏主要依據(jù)，治療方式不能從根源性入手，所以目前的治療手段效果不佳。

射頻熱凝術(shù)主要通過探針的引導作用通過卵圓孔到達半月神經(jīng)節(jié)，如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)探針所指的半月神經(jīng)節(jié)的位置錯誤那么針尖的溫度就上升緩慢，還可以通過觀察探針碰觸神經(jīng)所引起的反應來判斷探針的位置。連接射頻熱凝儀，針尖部位可以迅速變熱，通過對溫度的調(diào)節(jié)來破壞痛覺纖維，同時還能保證粗略觸覺[4]。手術(shù)中由于探針的引導或者射頻溫度的變化造成患者出現(xiàn)視力障礙、頭痛、面部紅腫等癥狀，但是經(jīng)過一段時間機體的自我恢復，這些癥狀也逐漸消失。射頻熱凝術(shù)的治療大大緩解了患者的疼痛，對患者的生活和心理都帶來了明顯的改善。

此次實驗通過對兩組患者在術(shù)前和術(shù)后三叉神經(jīng)痛程度變化的指標來判斷射頻熱凝術(shù)的療效，對照組患者治療前后疼痛分數(shù)的對比，P＜0.05。說明其他術(shù)式對緩解三叉神經(jīng)痛有一定的效果。但是再比較射頻組的治療前后疼痛分數(shù)，明顯射頻組緩解疼痛效果更好，由術(shù)前的（7.2±0.8）降低至術(shù)后30d的（2.1±0.2）。而且射頻組與對照組的術(shù)后30d疼痛分數(shù)比較，兩組間差異明顯，射頻組明顯優(yōu)于對照組。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，由于術(shù)后應激反應與手術(shù)對機體的影響，患者的三叉神經(jīng)痛在術(shù)后30d才得到明顯的改善。

由于射頻熱凝術(shù)需要在面部進行探針穿刺，在此過程中對肌肉、骨骼、神經(jīng)的傷害也有可能引起與并發(fā)癥相同的癥狀反應。所以我們通過延長隨訪時間，等患者在手術(shù)中受到的損傷完全恢復，神經(jīng)恢復功能，骨骼肌肉愈合完好后，一些與并發(fā)癥相似的癥狀才能消失。在后續(xù)的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)射頻組的患者絕大多數(shù)能夠在一次術(shù)后不再復發(fā)三叉神經(jīng)痛，對照組患者復發(fā)的可能性則大于射頻組。結(jié)合本次實驗過程及結(jié)果，射頻熱凝術(shù)對治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥低，復發(fā)病情患者較少，應在臨床上大量運用。