腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比

陶崇翥 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外二科 （遼寧 撫順 113005）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比。方法：本次研究以2017年3月～2018年1月本院收治的111例患者急性闌尾炎患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為腹膜組：54例患者采取腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)方案治療；傳統(tǒng)組：57例患者采取傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）腹膜組手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05；（2）腹膜組術(shù)后不良癥狀明顯少于傳統(tǒng)組，P＜0.05；（3）腹膜組術(shù)后1、4d的VSA評分明顯小于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論：腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠少減術(shù)中創(chuàng)傷性，降低術(shù)后不良癥狀發(fā)生率，減輕疼痛感。

疝氣作為我國外科中較為常見的疾病，在臨床上患者較常見的發(fā)病部位為腹股溝區(qū)，腹股溝疝是根據(jù)腹股溝疝與腹壁下動脈的關(guān)系進(jìn)行分類[1]。由于疾病早期臨床癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，間接誘發(fā)腹膜炎、中毒休克現(xiàn)象，嚴(yán)重者危及生命健康。一般的腹股溝疝治療方式均為采用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，一般的修補(bǔ)方式皆為利用疝修補(bǔ)術(shù)來對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥多等因素，逐漸被腹膜外腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)所替代，本次研究以2017年3月～2018年1月本院收治的111例患者急性闌尾炎患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本次研究以2017年3月～2018年1月本院收治的111例患者急性闌尾炎患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹股溝區(qū)可見腫塊。以不同的治療方式將患者歸為腹膜組：54例患者，其中男患者31例，女患者23例，年齡（45.27±2.86）歲，病程（12.72±2.83）個(gè)月，初發(fā)患者33例，復(fù)發(fā)患者21例，直疝11例，斜疝43例；傳統(tǒng)組：57例患者，其中男患者33例，女患者24例，年齡（48.16±2.67）歲，病程（12.36±2.31）個(gè)月，初發(fā)患者35例，復(fù)發(fā)患者22例，直疝13例，斜疝44例。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 病例選擇與否定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）經(jīng)過診斷為腹股溝疝氣患者；（2）患者無其他重大疾?。唬?）自主參與配合本次實(shí)驗(yàn)的患者與家屬；（4）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)。（1）無腹部手術(shù)史；（2）手術(shù)禁忌患者；（3）本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 腹膜組。采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對患者采取全身麻醉的麻醉方式，在患者的臍下切開一個(gè)弧形切口，在患者的腹直肌外側(cè)邊緣處置入Trocar兩個(gè)，并在患者的臍下皮膚切口置入Trocar一個(gè)，之后建立氣腹，根據(jù)患者疝囊的情況進(jìn)行結(jié)扎切斷放入補(bǔ)片，遮蓋住患者的股管內(nèi)口，避免患者再發(fā)股疝，解除患者氣腹，使患者體內(nèi)的補(bǔ)片隨著患者的腹膜自然恢復(fù)得到固定。

1.3.2傳統(tǒng)組。采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療，對患者采取硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前禁食禁飲，根據(jù)患者的病情采取正確的方式進(jìn)行手術(shù)。

1.4 檢測及觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況指標(biāo)檢測。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥檢測。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，尿滯留、血腫、切口感染?；颊叱霈F(xiàn)兩種或兩種以上癥狀，歸為一例。

1.4.3疼痛程度檢查。采用VSA視覺模擬評分法比較兩組患者術(shù)后1、4d疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件臨床研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比。方差分析計(jì)量資料（±s），組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)對比

治療后兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，腹膜組手術(shù)時(shí)間（42.66±9.13）分，術(shù)中出血量（25.26±4.92）mL，住院時(shí)間（5.92±1.87）d，離床活動時(shí)間（15.48±7.47）h；傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間（68.94±12.03）分，術(shù)中出血量（43.63±7.61）mL，住院時(shí)間（9.82±4.53）d，離床活動時(shí)間（34.12±4.63）h。腹膜組手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)對比傳統(tǒng)組明顯較好，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

治療后兩組并發(fā)癥對比發(fā)現(xiàn)，腹膜組共54例患者，尿滯留1（1.85%）例，血腫1（1.85%）例，切口感染0（0）例，總發(fā)生率2（3.70%）例；傳統(tǒng)組共57例患者，尿滯留2（3.50%）例，血腫4（7.01%）例，切口感染4（7.01%）例，總發(fā)生率10（17.54%）例。腹膜組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比傳統(tǒng)組明顯較低，P＜0.05。

2.3 兩組患者疼痛程度對比

兩組患者術(shù)后1、4dVAS評分發(fā)現(xiàn)，腹膜組疼痛程度對比傳統(tǒng)組明顯較低，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者疼痛程度對比(±s)

表1. 兩組患者疼痛程度對比(±s)

images/BZ_84_1287_530_2303_587.png組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后4d腹膜組 54 3.4±0.5 2.0±1.4 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

股溝疝的患病群體以老年人為主，出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致腹壓上升，形成疝氣[2]。隨著腹股溝疝患者的增多，在目前的外科疾病中，腹股溝疝疾病的治療方式依舊只能通過對患者實(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)配合手術(shù)治療才能治愈，由于傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)中存在著部分問題，而這種傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是將患者的組織縫合起來，創(chuàng)口愈合困難且復(fù)發(fā)率較高。

隨著腹膜外腹腔鏡等更多新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和興起，腹膜外腹腔鏡也與疝氣修補(bǔ)術(shù)得到了發(fā)展。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，需要進(jìn)入腹腔內(nèi)使用釘槍，因此腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝患者中的應(yīng)用可以很好地保證患者的安全，有效地降低了疝氣修補(bǔ)術(shù)帶來的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者而言有著非常重要的作用，在臨床治療中也有著非常重要的意義。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展應(yīng)用在更多情況下使患者在接受手術(shù)治療后可以得到更快的恢復(fù)，而且腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)也有著創(chuàng)傷小出血少等優(yōu)點(diǎn)，并不會在手術(shù)過程中為患者帶來不適或不良反應(yīng)，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率[3]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對患者而言是一種更好的手術(shù)治療選擇，這種手術(shù)方式可以有效地幫助患者減小手術(shù)切口，對患者體內(nèi)的組織也不會造成破壞和影響，并且在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中也可以對其他臟器進(jìn)行檢查，提前發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的隱藏疾病，對患者的恢復(fù)有著較大影響。

對比兩組患者手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，腹膜組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，腹膜組明顯少于傳統(tǒng)組，P＜0.05。對比兩組患者術(shù)后1、4d的VSA評分發(fā)現(xiàn)，腹膜組明顯小于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

綜上所述，在腹股溝疝患者的手術(shù)治療方法中，采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)療效更好，能夠少減術(shù)中創(chuàng)傷性，降低術(shù)后不良癥狀的發(fā)生，減輕疼痛感。