胃穿孔修補術(shù)兩種術(shù)式的臨床療效及安全性評價

劉文博 錦州市義縣人民醫(yī)院普外一科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)治療的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理手術(shù)方案提供參考。方法：對2016年6月～2018年5月在本院接受治療的92例胃穿孔患者進行研究，根據(jù)隨機抽簽法分為兩組，即對照組（n=46）、實驗組（n=46）。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)，實驗組患者應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)，對兩組患者有關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較，無顯著差異（P＞0.05）；實驗組患者手術(shù)過程中出血量低于對照組，術(shù)后的下床活動與腸功能康復(fù)時間少于對照組，且住院時間很少，組間數(shù)據(jù)對比存在差異（P＜0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

胃穿孔是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，此病是基于胃潰瘍而成，患者暴飲暴食，導(dǎo)致體內(nèi)胃酸、胃蛋白酶含量增多，胃容積增大，進而引發(fā)胃穿孔[1]。胃穿孔具有發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點，如果治療不及時，就會進展成嚴重腹膜炎，引發(fā)腸麻痹等癥狀，嚴重危及患者的生命健康?，F(xiàn)階段，在胃穿孔治療中，傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)與腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)應(yīng)用十分普遍。為此，本文現(xiàn)對2016年6月～2018年5月在本院接受治療的92例胃穿孔患者進行研究，本文對傳統(tǒng)的開腹胃穿孔修補手術(shù)與腹腔鏡對比，分析傳統(tǒng)開腹修補手術(shù)與腹腔鏡修補手術(shù)臨床療效，歸納總結(jié)幾點治療措施。

1.資料與方法

1.1 基本資料

對2016年6月～2018年5月在本院接受治療的92例胃穿孔患者進行研究，根據(jù)隨機抽簽法分為兩組，即對照組（n=46）、實驗組（n=46）。對照組中，女患者20例，男患者26例；年齡25～61歲，平均（47.43±7.13）歲；病程1～24h，平均（7.13±1.27）h；穿孔直徑4～12mm，平均（8.56±1.67）mm。實驗組中，女患者19例，男患者27例；年齡23～61歲，平均（47.10±7.02）歲；病程1～24h，平均（7.20±1.17）h；穿孔直徑4～12mm，平均（8.19±1.72）mm。對比分析兩組患者一般資料，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組患者中，對照組患者行傳統(tǒng)開腹修補手術(shù)，具體操作如下：取患者仰臥位，為患者氣管插管，并予以全麻醉，在患者上腹部中間切開橫切口，置入穿孔的部位，采用大網(wǎng)膜覆蓋的方法，掌控患者胃穿孔組織與滑絲組織，予以生理鹽水開展沖洗工作，留置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后予以抗生素、胃腸道減壓、抑酸、腸外營養(yǎng)支持等干預(yù)。

實驗組患者行腹腔鏡手術(shù)法，臨床治療過程中要求患者取仰臥位，給予氣管插管全麻，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓13～15mmHg，于患者的肚臍部位置入鞘管，并采用腹腔鏡開展患者發(fā)病部位的觀察工作，在穿孔位置區(qū)域正確設(shè)置規(guī)格為10mm的Trocar，詳細觀察腹腔內(nèi)情況。根據(jù)胃穿孔情況適當(dāng)置入鞘管，及時吸出腹腔內(nèi)漏出食物殘渣及腹腔內(nèi)積液，徹底吸凈之后，根據(jù)患者胃部穿孔特點與位置，開展手術(shù)治療工作，全面觀察患者胃穿孔的邊緣區(qū)域，于穿孔邊緣5～8mm處，用4號線予以全層間斷縫合，之后用大網(wǎng)膜進行覆蓋修補，及時清理腹腔中滲液，并用生理鹽水進行沖洗，于穿孔部位及下腹部的位置設(shè)置引流管。在患者手術(shù)之后應(yīng)注射抗生素，做好胃腸道的減壓工作，予以腸道外部的營養(yǎng)支持。

1.3 判定標(biāo)準

采用動態(tài)觀察法記錄兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血數(shù)量、手術(shù)之后下床運動的時間、胃腸道恢復(fù)的時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。在患者手術(shù)之后明確是否出現(xiàn)切口感染與腸梗阻等并發(fā)癥問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有研究的數(shù)據(jù)均行SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別表示為百分率、±s形式，并分別給予χ2、t值檢驗，P＜0.05提示兩組有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組有關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間比較，無顯著差異（P＞0.05）；實驗組患者手術(shù)過程中出血數(shù)量低于對照組，且下床活動、胃腸道恢復(fù)、住院等時間均少于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動時間(h) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)實驗組(n=46) 66.25±8.45 88.35±11.32 16.52±3.46 25.79±6.13 4.82±2.10對照組(n=46) 67.42±8.16 125.71±13.57 25.43±3.41 42.13±7.09 7.59±2.48 t 0.6755 14.3386 12.4395 11.8242 5.7812 P 0.5011 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）低于對照組患者（21.74%），有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

胃穿孔屬于臨床治療中較為常見的普通外科急腹癥，發(fā)病的時間較快，且患者在發(fā)病之后較為危急，如果不能得到及時的治療，將會危及患者生命安全[2]。在臨床中，胃穿孔患者主要給予傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)與腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療，前者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多，致使患者治療效果并不理想[3]；后者是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)野較為清晰，且能夠調(diào)整角度，有助于確定穿孔部位，了解病變程度，從而予以恰當(dāng)處理，取得良好的效果。與此同時，在腹腔鏡手術(shù)治療中，腹腔臟器暴露比較少，且很少受到環(huán)境及細菌的影響，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短下床活動時間，加快患者康復(fù)。除此之外，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊呶覆渴澄餁堅c消化液進行清理，并結(jié)合引流管的應(yīng)用，預(yù)防傳統(tǒng)手術(shù)的操作問題，臨床安全性更高。

本研究提示，兩組手術(shù)時間比較，無顯著差異；實驗組在手術(shù)過程中的出血數(shù)量小于對照組，且手術(shù)之后下床、胃腸恢復(fù)、住院等時間均小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有顯著差異。與相關(guān)文獻報道[4,5]基本相符。

綜上所述，在胃穿孔臨床治療的過程中采用腹腔鏡修補手術(shù)法，能夠打破傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，幫助患者減小手術(shù)創(chuàng)傷，并加快恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。