93例產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)意識現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

李嘉琪，樂昌昊，李 鳳，鄭 佳，孫偉銘,b，馮 珍,b

(南昌大學(xué)a.第一臨床醫(yī)學(xué)院; b.第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

產(chǎn)婦由于妊娠期體內(nèi)激素分泌改變、腰椎向前彎曲以及分娩時腹膜受牽拉程度大，易發(fā)生腹腔內(nèi)臟器向上偏移等因素，在妊娠期會出現(xiàn)多種婦科病癥，對產(chǎn)婦的生活造成嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)調(diào)查，我國已婚女性中約有45%存在不同嚴(yán)重程度的盆底功能障礙疾病[2-3]；產(chǎn)后抑郁是當(dāng)前困擾世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦的一大問題[4]。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10.7%，并有不斷上升趨勢[5-6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后在生理和心理上都會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，為了促進(jìn)產(chǎn)婦更快更好的恢復(fù)健康,保證后期的生活質(zhì)量，運(yùn)用康復(fù)治療如運(yùn)動訓(xùn)練、體操、物理因子療法等來改善產(chǎn)婦相關(guān)功能的方式稱之為產(chǎn)后康復(fù)[7]。針對產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列疾患,臨床應(yīng)采取有效、積極的干預(yù)措施，盡可能地盡快恢復(fù)產(chǎn)婦生產(chǎn)前的健康水平，預(yù)防可能出現(xiàn)的功能障礙。本次調(diào)查旨在了解南昌市部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)意識水平，并對可能影響產(chǎn)后康復(fù)意識的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣的方法，對2017年6月至2018年1月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的產(chǎn)婦進(jìn)行自編問卷調(diào)查,產(chǎn)婦每次妊娠均為單胎。共分發(fā)問卷100份，回收問卷96份，有效問卷93份，問卷有效率為96.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和本課題組自編的問卷調(diào)查表，在指定時間內(nèi)完成問卷調(diào)查。問卷當(dāng)場收回、核查。

1.2.2 問卷內(nèi)容

1)一般情況為：年齡、產(chǎn)婦是否為初產(chǎn)婦、文化水平等。2)以產(chǎn)婦主觀認(rèn)為生育對身體有無影響設(shè)為產(chǎn)婦的主觀認(rèn)識水平。3)以產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)的典型癥狀作為問卷的內(nèi)容，主訴癥狀疼痛[8]、乳房功能障礙[9]、盆底肌功能障礙[10](如陰道松弛、控尿功能障礙等)、情緒障礙[11]、發(fā)生痔瘡或肛裂[12]5個項(xiàng)目各計(jì)1分，并累計(jì)癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)。4)若產(chǎn)婦期望通過有效干預(yù)措施改善上述癥狀，即認(rèn)為其有產(chǎn)后康復(fù)需求。5)若產(chǎn)婦對“產(chǎn)后康復(fù)”這一概念有一定了解并傾向于產(chǎn)后康復(fù)治療即定義為具有產(chǎn)后康復(fù)意識。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

93名產(chǎn)婦，年齡25～45歲，平均(35.17±4.34)歲。文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)的產(chǎn)婦分別為29名(占31.18%)、43名(占46.24%)、21名(占22.58%)。

初產(chǎn)婦35名(占37.63%)，經(jīng)產(chǎn)婦58名(占62.37%)。生產(chǎn)方式不限，每次妊娠均為單胎。

2.2 產(chǎn)婦功能障礙分布

93名產(chǎn)婦，疼痛(腰背痛、腹痛、陰道痛、胯部疼痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等)75名(占80.65%)，乳房疾病(乳房脹痛、持續(xù)性哺乳困難等)54名(占58.06%)，盆底肌功能障礙(排便功能障礙、陰道松弛、子宮脫垂等)54名(占58.06%)，情緒障礙36名(占38.71%)，肛裂或痔瘡50名(占53.76%)。

2.3 產(chǎn)后康復(fù)意識水平

93名產(chǎn)婦中，有康復(fù)意識者32名(占34.41%)，無康復(fù)意識者61名(占65.59%)。

2.3.1 產(chǎn)后康復(fù)意識單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)分別對一般情況與康復(fù)意識狀態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示產(chǎn)婦康復(fù)意識狀態(tài)與癥狀得分、年齡、文化程度、自身需求及是否為初產(chǎn)婦等發(fā)生相關(guān)(均有P<0.05)，與產(chǎn)婦對生產(chǎn)的主觀認(rèn)識不發(fā)生相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦康復(fù)意識單因素分析 名

2.3.2 產(chǎn)后康復(fù)意識的多因素分析

小學(xué)及以下學(xué)歷與無康復(fù)需求均是產(chǎn)婦康復(fù)意識狀態(tài)的危險因素，提示學(xué)歷越低、沒有康復(fù)需求其康復(fù)意識越低。見表2。

表2 產(chǎn)婦康復(fù)意識多因素分析

2.4 其他結(jié)果

92份問卷中有72名產(chǎn)婦提及有參加產(chǎn)后康復(fù)教育宣教的意愿，被調(diào)查產(chǎn)婦中，僅有10名愿意在醫(yī)院接受產(chǎn)后康復(fù)治療，其余不愿接受康復(fù)治療的產(chǎn)婦，均提到考慮到經(jīng)濟(jì)因素、時間因素以及家庭社會因素等等，也有產(chǎn)婦認(rèn)為通過網(wǎng)絡(luò)信息就可達(dá)到自我恢復(fù)的效果。

3 討論

產(chǎn)后康復(fù)是當(dāng)前的熱點(diǎn)話題。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)正規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后疾病具有顯著療效。李才香[13]應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)通過乳房電極刺激可以間接刺激產(chǎn)婦下丘腦，促進(jìn)催乳素的分泌，正確的哺乳方式指導(dǎo)還可同時促進(jìn)血液循環(huán)、疏通乳腺導(dǎo)管，有效治療乳腺管閉塞、乳汁積脹痛、乳腺炎等。此外，對產(chǎn)婦產(chǎn)后采用法國PHENIX盆底康復(fù)治療儀盆底康復(fù)治療加Kegel運(yùn)動[14]，穴位按摩療法和電刺激療法[15]均證明可有效加強(qiáng)盆底肌肉支持功能，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生率。TEYMURI等[16-17]通過臨床試驗(yàn)證明持續(xù)鍛煉對產(chǎn)婦盆底肌功能有明顯改善。倪娟娟等[18-19]對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后的心理指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示正確的心理指導(dǎo)不僅可以降低產(chǎn)婦的抑郁狀況，還可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。此外，臨床中還有各種針對惡露[20]、血栓[21]、形體恢復(fù)[22]等的正規(guī)治療方法。

本調(diào)查結(jié)果顯示，目前產(chǎn)后康復(fù)的理念在南昌市并未得到普及，有產(chǎn)后康復(fù)意識的產(chǎn)婦僅占被調(diào)查對象中的34.41%，因此產(chǎn)后康復(fù)的推廣也受到較大阻礙。產(chǎn)后康復(fù)意識與年齡、文化程度、產(chǎn)后臨床癥狀、康復(fù)需求、是否初次生產(chǎn)均相關(guān)。

本次調(diào)查的產(chǎn)婦年齡分布在25～45歲，年齡分布相對較均勻，結(jié)果顯示年齡較大的產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)意識普遍比年齡較小的產(chǎn)婦強(qiáng)烈，可能原因是產(chǎn)婦的生育年齡越大，機(jī)體的恢復(fù)程度越不理想，因此大齡產(chǎn)婦往往在生育過程中會較多關(guān)注生產(chǎn)風(fēng)險及產(chǎn)后風(fēng)險等相關(guān)信息，產(chǎn)后康復(fù)的意識也更強(qiáng)烈。本文將被調(diào)查產(chǎn)婦的文化程度分為小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上三個類別，文化程度高的產(chǎn)婦易對產(chǎn)后康復(fù)有科學(xué)的認(rèn)識，傾向于在產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域了解更多治療技術(shù)和方法，這類產(chǎn)婦更有可能進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療；文化程度低的產(chǎn)婦受陳舊習(xí)俗的影響，在接受新事物的過程中較為死板，不主動探尋這一領(lǐng)域，因此在產(chǎn)后康復(fù)普及過程中，應(yīng)更多關(guān)注于文化程度低的產(chǎn)婦，使之形成正確的產(chǎn)后康復(fù)觀念。除了年齡因素與文化程度因素外，產(chǎn)婦是否為初次生產(chǎn)也與產(chǎn)后康復(fù)意識相關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦更容易具備產(chǎn)后康復(fù)意識。

此外，產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)的癥狀、康復(fù)需求均是影響康復(fù)意識的重要因素，調(diào)查顯示，產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)一系列健康問題，且以疼痛和盆底肌功能障礙最為顯著，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)較多癥狀，并期望通過干預(yù)措施盡快恢復(fù)健康時，產(chǎn)后康復(fù)意識水平便提升。癥狀在一定程度上影響患者的主動性，當(dāng)癥狀較嚴(yán)重時，產(chǎn)婦便會更積極地尋求治療方案，由此促進(jìn)產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復(fù)的認(rèn)識。針對這類產(chǎn)婦，應(yīng)注意為其構(gòu)建正確的產(chǎn)后康復(fù)觀念，防止“病急亂投醫(yī)”，耽誤身體健康的恢復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)本次調(diào)查可初步得出產(chǎn)后康復(fù)在南昌市發(fā)展緩慢。產(chǎn)后康復(fù)教育沒有做到普及，產(chǎn)后康復(fù)意識普遍偏低。除了上述分析的因素之外，還有經(jīng)濟(jì)因素、家庭和社會因素等，問卷中有77.42%的產(chǎn)婦愿意接受產(chǎn)后康復(fù)的宣教，而關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)的宣傳教育在某些地區(qū)并不重視更不會開展，這在一定程度上阻礙了產(chǎn)后康復(fù)的推廣。從事產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視產(chǎn)后康復(fù)理念在產(chǎn)婦間的教育和普及。前期有研究證明實(shí)施產(chǎn)前盆底肌康復(fù)健康教育能夠有效促進(jìn)女性開展盆底肌知識的宣傳和推廣，幫助產(chǎn)婦積極面對盆底肌障礙、開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，并在一定程度上能提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力[23-24]。另有許多產(chǎn)婦提及經(jīng)濟(jì)方面顧慮，擔(dān)心治療項(xiàng)目收費(fèi)較高、治療周期較長，還有一部分產(chǎn)婦提及受家庭社會因素影響(如家人不理解不支持、被誤解為病人等)從而較少了解相關(guān)方面信息，均提示在普及產(chǎn)后康復(fù)教育時，應(yīng)盡量信息透明化，教育并不僅針對于產(chǎn)婦，也需加強(qiáng)對產(chǎn)婦周圍親屬的宣教。

產(chǎn)后康復(fù)是一個并未完全成熟的治療理念，其宣傳及推廣顯得尤為重要?？刹扇∨e辦公益講座、進(jìn)行健康宣教等方式，對產(chǎn)婦進(jìn)行知識傳播和技術(shù)傳授，增加產(chǎn)婦獲取產(chǎn)后康復(fù)信息的渠道。除此之外，宣教范圍應(yīng)涵蓋產(chǎn)科醫(yī)生，加深其對產(chǎn)后康復(fù)的認(rèn)識并將該理念傳播給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立正確的產(chǎn)后康復(fù)觀念，消除偏見。所以，產(chǎn)后康復(fù)治療的概念成熟普及，產(chǎn)后康復(fù)的意識提高，才能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的發(fā)展和普及。