以功能障礙為主線的工作坊模式在肌肉骨骼康復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用

章 穩(wěn)，楊曉龍*，李學(xué)會(huì)，周雅媛，臺(tái)紅祥

(1.天津醫(yī)科大學(xué),天津300080;2.天津醫(yī)院，天津300201)

工作坊(Workshop)教學(xué)模式于2000年左右開始應(yīng)用于我國高等教育多個(gè)領(lǐng)域。與以講授為主的教學(xué)模式比較，以任務(wù)為導(dǎo)向，以小組合作學(xué)習(xí)為主要組織形式的工作坊教學(xué)模式更有針對(duì)性提高本科學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)自主思考及處理問題的能力，提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手解決問題能力，幫助學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)以及提高學(xué)生綜合素質(zhì)[1-2]。

一、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)課程特點(diǎn)及教學(xué)中存在的問題

作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要分支。骨骼肌肉康復(fù)主要研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、綜合評(píng)估和治療方法，以及殘疾的預(yù)防。諸如物理療法、作業(yè)療法、假肢和矯形器技術(shù)等方法，改善或輔助代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，促使患者能夠回歸家庭和社會(huì)[3]。實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐過程發(fā)現(xiàn)，本課程理論與實(shí)踐嚴(yán)重分離，課堂仍以“教師講授和演示”為主要的授課方式，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)踐中加深對(duì)目標(biāo)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

(一)工作坊教學(xué)模式及其特點(diǎn)。

工作坊教學(xué)方式來源于魏瑪共和國的工程設(shè)計(jì)和建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域。它是“三位一體”[4-5]現(xiàn)代教育模式的一套教學(xué)、研究和實(shí)踐。以十人為一小組進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，以經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為主持人，以實(shí)際的演講、討論為主要學(xué)習(xí)方法，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加其課前預(yù)習(xí)和課堂活動(dòng)的積極性和參與度，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量；深化康復(fù)內(nèi)容的認(rèn)知方法[6-7]。

實(shí)際工作中根據(jù)理論授課及實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容設(shè)計(jì)主題，在指導(dǎo)教師的下就學(xué)習(xí)主題共同學(xué)習(xí)實(shí)踐，具體形式多種多樣，如扮演角色、團(tuán)體分析、案例討論、教師總結(jié)等[8-9]。

(二)工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于肌肉骨骼康復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探索。

在教學(xué)實(shí)踐中將該模式用于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的課程教學(xué)。舉例闡述，工作坊的教學(xué)內(nèi)容主要包括兩部分。

第一部分教師的講述內(nèi)容：姓名：李某，診斷：右髕骨粉碎骨折術(shù)后，左股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折術(shù)后，根據(jù)隨機(jī)將其進(jìn)行分成若干教學(xué)工作坊，將現(xiàn)存功能問題：雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等學(xué)習(xí)主題分發(fā)給學(xué)生，為學(xué)生自學(xué)和小組學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)。

第二部分主要是工作坊內(nèi)容及方法：依據(jù)如下主題內(nèi)容進(jìn)行工作坊的學(xué)習(xí)，討論病因及治療方法，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病因：雙側(cè)髂腰肌緊張，髂脛束緊張，肌力不足；雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病因：左脛股關(guān)節(jié)緊，髕骨關(guān)節(jié)緊，肌肉萎縮無力，股直肌緊張；左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病因：左脛距關(guān)節(jié)緊，距跟關(guān)節(jié)緊，跟腱緊，外固定架限制。

工作坊學(xué)習(xí)成果的共享，要求工作坊充分發(fā)揮其創(chuàng)新性，根據(jù)典型病歷的功能障礙進(jìn)行情景仿真及角色模擬等形式引入各自的學(xué)習(xí)框架。授課教師對(duì)工作坊的概念講解、操作進(jìn)行記錄、糾錯(cuò)及答疑解惑等，對(duì)各工作坊出現(xiàn)的理論解釋或?qū)嵺`操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤在課堂上進(jìn)行糾正和強(qiáng)調(diào)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

對(duì)收集的資料用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)兩組學(xué)生的考成績(jī)和調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，規(guī)定P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)對(duì)兩個(gè)不同授課內(nèi)容課程的成績(jī)通過不同類型的試題進(jìn)行比較。

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總分的得分均高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異均具有顯著性意義(P<0.01)(見表1)。

表1 通過兩個(gè)不同授課內(nèi)容課程的測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較分)

(二)學(xué)生對(duì)兩種不同授課方式課程意見的評(píng)價(jià)。

在學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)方面差異均具有顯著性意義(P<0.01)(見表2)。

表2 學(xué)生對(duì)兩種不同授課方式課程的評(píng)價(jià)

三、討 論

(一)工作坊的教學(xué)在肌肉骨骼康復(fù)教學(xué)價(jià)值分析。

對(duì)于肌肉骨骼康復(fù)學(xué)這門面向臨床的實(shí)踐性的課程，以不同疾病及所表現(xiàn)的不同功能障礙為核心基線設(shè)置不同的討論專題和工作坊小組進(jìn)行理論和實(shí)踐的授課，起到了顯著的效果。說明此種學(xué)習(xí)方法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的綜合能力和分析能力，另外通過問卷調(diào)查分析，學(xué)生在對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，對(duì)知識(shí)的掌握等諸多方面提高了認(rèn)可比例，特別是在樹立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)和提高人際溝通和醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)合作意識(shí)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神方面起到了顯著的效果。充分體現(xiàn)學(xué)生是教學(xué)過程的核心和主體。因此在工作坊模式下，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)得到體現(xiàn)，學(xué)生責(zé)任意識(shí)提高，教師的引導(dǎo)和幫助起輔助作用，學(xué)生會(huì)主動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)和提高技能，由觀眾轉(zhuǎn)變?yōu)榈难輪T的主動(dòng)性增強(qiáng)。而且知識(shí)和技能通常是通過工作坊成員通過自學(xué)與合作獲得的，學(xué)生的印象更加深刻；更有利于學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考的良好習(xí)慣。

(二)工作坊在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的可行性分析。

由于目前的復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)基本上止步于參觀性質(zhì)，很難對(duì)實(shí)踐過程和工作實(shí)踐有深入的了解。目前國內(nèi)康復(fù)實(shí)踐教學(xué)的教育現(xiàn)狀堪憂。實(shí)踐教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、課程建設(shè)，各自發(fā)展，相互獨(dú)立。作為醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用型的康復(fù)學(xué)科實(shí)踐過程中，仍然存在一些問題和不足。工作坊模式提供一種新的全過程系統(tǒng)理論化的學(xué)習(xí)方法，此種工作學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生在“實(shí)踐中中學(xué)”，即按照實(shí)踐工作的要求學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，實(shí)踐操作中深化理論知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。實(shí)際解決了康復(fù)治療教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)的某些環(huán)節(jié)問題。并且相對(duì)于國外成熟的康復(fù)治療教育體系，康復(fù)教育還面臨很多問題，其中實(shí)踐的缺失和傳統(tǒng)的教學(xué)方式的桎梏仍困擾，此種教學(xué)模式切實(shí)提高了學(xué)習(xí)的全過程參與度和學(xué)習(xí)的積極性。將所學(xué)理論知識(shí)全過程進(jìn)行融會(huì)貫通系統(tǒng)化的全過程教學(xué)方案，以期在實(shí)踐教學(xué)方法上突破創(chuàng)新。