黃連解毒湯加味結(jié)合氯氮平治療精神分裂癥興奮激越癥狀的臨床觀察

張會(huì)堂,曹素賢

(山西省大同市同煤集團(tuán)三醫(yī)院,山西 大同037017)

精神分裂癥是精神科多發(fā)疾病之一,好發(fā)于青壯年,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。精神分裂癥起病緩慢,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病因主要與環(huán)境、家族遺傳等因素有關(guān)。由于患者有不同程度的社會(huì)功能障礙,會(huì)降低其生活質(zhì)量,反復(fù)發(fā)作會(huì)引起精神殘疾[2]。抗精神病藥物是臨床治療精神分裂癥興奮激越癥狀的首選治療方案,一線(xiàn)藥物為第2代非典型抗精神藥物,如氯氮平,但長(zhǎng)期使用有明顯不良反應(yīng),不利于身體健康。筆者對(duì)50例精神分裂癥興奮激越癥狀患者采用黃連解毒湯加味聯(lián)合氯氮平治療,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2018年4月在大同市同煤集團(tuán)三醫(yī)院治療的100例精神分裂癥興奮激越癥狀患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡22～67歲,平均(43.2±5.7)歲;病程5～33個(gè)月,平均(15.7±4.5)個(gè)月。對(duì)照組男27例,女23例;年齡21～66歲,平均(42.5±5.4)歲;病程4～32個(gè)月,平均(13.8±4.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],伴有興奮激越癥狀。②符合狂證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):痰火擾心,心火亢盛,臨床表現(xiàn)為興奮多語(yǔ)、焦急不寐、面紅口渴、小便短赤、心悸不寧、哭笑無(wú)常、舌尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)或弦滑有力[4]。③陰性和陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)評(píng)分＞60分、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)激越因子評(píng)分≥20分。④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,且患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病或有自殺傾向者。②有藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)者。③對(duì)治療藥物過(guò)敏者。④哺乳期女性或孕婦。⑤近兩周使用其他影響觀察結(jié)果的治療藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予氯氮平片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H3202296)口服,首次劑量為每次25mg,每日3次,分早中晚服用。首次給藥后根據(jù)病情調(diào)整劑量,最大劑量不能超過(guò)每日400mg。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),根據(jù)情況給予鹽酸苯海索治療。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯加味治療?；A(chǔ)方:黃柏15g,黃連片、黃芩片、梔子各12g。隨證加減:痰火內(nèi)擾及痰濕內(nèi)阻者,加人工牛黃1g,法半夏10g;陽(yáng)虛虧損者,加大棗5個(gè),茯苓15g;陰虛火旺者,加澤蘭15g。每日1劑,將藥材放入500mL清水中煎煮,取汁150mL,分早晚服用。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組臨床療效用PANSS減分率評(píng)估。PANSS減分率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:PANSS減分率＞75%;顯效:PANSS減分率為50%～75%;有效:PANSS減分率為25%～49%;無(wú)效:PANSS減分率＜25%?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。②比較兩組治療前后PANSS評(píng)分,評(píng)分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組嗜睡、頭痛、靜坐不能、惡心嘔吐、頭暈、體質(zhì)量增加、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組精神分裂癥伴興奮激越癥狀患者臨床療效比較(例)

(2)PANSS評(píng)分比較 治療后,兩組PANSS評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組精神分裂癥伴興奮激越癥狀患者治療前后陰性和陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組精神分裂癥伴興奮激越癥狀患者治療前后陰性和陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 80.6±6.1 29.5±4.3△▲對(duì)照組 50 81.3±6.5 40.4±4.2△

(3)不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中,觀察組出現(xiàn)嗜睡1例,頭痛1例,靜坐不能1例,惡心嘔吐1例,頭暈2例,體質(zhì)量增加1例,錐體外系癥狀1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%;對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡3例,頭痛3例,靜坐不能2例,惡心嘔吐1例,頭暈1例,體質(zhì)量增加2例,錐體外系癥狀3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,精神分裂癥屬于“癲狂”范疇,主要表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次、狂躁妄動(dòng)、不避親疏等,多因機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),七情有傷,情緒暴怒,痰火擾心神所致。治療時(shí)根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間,早期以實(shí)為主,重點(diǎn)對(duì)氣郁、痰阻施治;后期以虛為主,重點(diǎn)對(duì)脾腎陽(yáng)虛施治。西醫(yī)認(rèn)為,精神分裂癥是遺傳、環(huán)境、社會(huì)、心理等多種因素共同作用的結(jié)果,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要采用藥物持續(xù)治療。

相關(guān)研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥,效果優(yōu)于單一使用西藥治療,而且能減少西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)[5]。西藥多使用氯氮平,氯氮平屬于苯二類(lèi)藥物,對(duì)D2受體有強(qiáng)效拮抗作用,可改善患者思維混亂的狀況,但有錐體外系反應(yīng),且體質(zhì)量增加、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)居多,本研究中對(duì)照組不良反應(yīng)率高于觀察組。黃連解毒湯由黃連、黃柏、黃芩和梔子組成,黃連能清熱燥濕,瀉火解毒;黃芩有瀉實(shí)火、除濕熱的作用,對(duì)于精神分裂癥中肝陽(yáng)上亢、心火亢盛所致諸癥效果較佳。對(duì)于痰火內(nèi)擾者加人工牛黃,以清熱解毒,化痰定驚。大棗有補(bǔ)脾和胃、益氣生津的功效;茯苓能健脾寧心,對(duì)于陽(yáng)虛虧損型癲狂有較好的治療作用。

綜上所述,在氯氮平治療基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯加味治療精神分裂癥伴興奮激越癥狀患者,能提高臨床療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。