醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的建設(shè)及體會

龐兵　黎春　鐘軍

摘要：隨著我國公立醫(yī)院改革不斷地深入，大型三甲醫(yī)院信息化、數(shù)字化的發(fā)展已成為當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)必然發(fā)展趨勢。完善的醫(yī)院信息化、數(shù)字化發(fā)展通常由幾十個甚至上百個信息子系統(tǒng)來支撐，諸多系統(tǒng)不一定采用統(tǒng)一廠商，其數(shù)據(jù)格式、協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)、接口方式等不盡相同，而且各系統(tǒng)間通常需要數(shù)據(jù)交互和信息共享。因此，如何有效地構(gòu)建一套平臺，高度集成這些龐雜的系統(tǒng)，使得業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享、數(shù)據(jù)利用，逐漸成為醫(yī)院信息化、數(shù)字化發(fā)展亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;信息系統(tǒng);集成平臺

中圖分類號：TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2019）03-0213-02

0 引言

我院創(chuàng)建于1980年，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的綜合性三甲醫(yī)院，開放床位1800張，日門診量5000多人次。醫(yī)院信息化起步于2010年初，隨著信息化發(fā)展，涵蓋的系統(tǒng)有： HIS、PACS、RIS、EMR、LIS、PIS、OA、手術(shù)麻醉、電子簽名等等。

系統(tǒng)在不同的信息化進(jìn)程中建設(shè)，前期也缺少了統(tǒng)一規(guī)劃，造成了如下一系列問題：（1）系統(tǒng)多而復(fù)雜，沒有高度集成統(tǒng)一，給管理人員造成了極大的維護(hù)困難。醫(yī)務(wù)人員在使用過程中，需要多個系統(tǒng)來回切換，系統(tǒng)工程師需要對不同人員功能權(quán)限進(jìn)行分配。這種工作模式，不但沒能提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，還給醫(yī)院信息安全的管理造成了一定隱患;（2）系統(tǒng)由不同的廠商建設(shè)，其功能不同，搭建環(huán)境不一樣，數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成了系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互困難，內(nèi)部信息無法即時共享;另一方面，醫(yī)院也希望能夠借助互聯(lián)網(wǎng)讓更多應(yīng)用（譬如：微信、支付寶、區(qū)域衛(wèi)生平臺）接入院內(nèi)系統(tǒng)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)，考慮到其安全性問題更不可能相互間直接進(jìn)行數(shù)據(jù)訪問;（3）傳統(tǒng)數(shù)據(jù)互訪是點對點接口方式，隨著系統(tǒng)不斷增加，勢必會出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)似的布局，這不僅給排查錯誤查找問題根源帶來不便，更是給信息系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)地運轉(zhuǎn)帶來極大的隱患;（4）眾多復(fù)雜的信息系統(tǒng)，優(yōu)化了日常的工作流程，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，記錄了患者的醫(yī)療信息等等，由此積累了海量數(shù)據(jù)。由于信息化缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，無法進(jìn)行有效整合，數(shù)據(jù)的價值利用率低，管理層無法及時地準(zhǔn)確地參照醫(yī)院現(xiàn)狀做出可靠、精準(zhǔn)的決策。

1 項目建設(shè)目標(biāo)

針對以上狀況，計算機網(wǎng)絡(luò)中心牽頭構(gòu)建信息系統(tǒng)集成平臺，支持HL7、IHE、DICOM、ICD10等標(biāo)準(zhǔn)，滿足現(xiàn)各異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸要求，同時也適應(yīng)往后新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需要，有效整合龐雜的信息系統(tǒng)，呈現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖，為各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互訪與信息共享提供渠道。建立臨床中心數(shù)據(jù)庫，充分挖掘醫(yī)院現(xiàn)有信息的價值，保證醫(yī)院數(shù)字化持續(xù)建設(shè)，不斷增強醫(yī)院綜合實力和核心競爭力，為醫(yī)院全面協(xié)調(diào)發(fā)展提供強有力的支撐[1]。

2 項目建設(shè)總體原則

我院地處桂、滇、黔三省交界的大型三甲醫(yī)院，其服務(wù)范圍輻射周邊眾多縣份醫(yī)療機構(gòu)，綜合考慮實用和兼顧醫(yī)院未來發(fā)展需要，無論是在軟硬件方面，還是在產(chǎn)品方面，都選擇了主流的、成熟的產(chǎn)品，做到以下原則：（1）其項目建設(shè)首要點就是系統(tǒng)的安全性問題，必須保證各異構(gòu)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)互訪、信息共享過程中的安全;（2）新增業(yè)務(wù)在不影響現(xiàn)有系統(tǒng)運行基礎(chǔ)上開展實施，根據(jù)業(yè)務(wù)需求能快速靈活調(diào)整部署;（3）其技術(shù)性能滿足高并發(fā)處理要求，以適應(yīng)醫(yī)院未來區(qū)域醫(yī)療需要;（4）系統(tǒng)必須易管理和易操作，簡化管理人員的維護(hù)工作量，保障業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)定運行，最大限度減少停機時間。

3 項目建設(shè)整體框架

3.1 基礎(chǔ)設(shè)施部署

由于系統(tǒng)繁多，信息集成平臺作為核心節(jié)點承載著各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互與轉(zhuǎn)發(fā)，其重要性不言而喻，安全穩(wěn)定是各業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)的保障。因此，我院通過3臺高性能服務(wù)器，安裝虛擬化平臺，構(gòu)建群集組，避免因服務(wù)器硬件損壞、系統(tǒng)環(huán)境問題導(dǎo)致單點故障，通過萬兆光纖網(wǎng)絡(luò)提高數(shù)據(jù)高速轉(zhuǎn)發(fā)，保證業(yè)務(wù)的持續(xù)穩(wěn)定。

3.2 重要模塊功能介紹

3.2.1 數(shù)據(jù)總線

通過數(shù)據(jù)總線實現(xiàn)平臺化的分層機構(gòu)，自動獲取醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)。譬如：與HIS系統(tǒng)交互，獲取醫(yī)囑、藥品、處方、結(jié)算等信息，與LIS系統(tǒng)獲取檢驗單據(jù)、患者住院、標(biāo)本送檢、檢驗報告等信息，與PACS系統(tǒng)獲取放射檢查、超聲檢查、內(nèi)鏡檢查等信息。獲取到的這些信息，都可為其它信息系統(tǒng)的信息交互提供所需數(shù)據(jù)，達(dá)到了信息即時共享，避免“信息孤島”目的。

3.2.2 接口適配器

適配器由軟件模塊、配置文件、應(yīng)用程序接口等組成，它作為消息平臺與具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的橋梁，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過適配器連接到消息平臺，實現(xiàn)消息透明、安全、可靠的傳遞，實現(xiàn)接口通用化，其函數(shù)調(diào)用庫可以平滑升級而不影響現(xiàn)有業(yè)務(wù)應(yīng)用。

3.2.3 系統(tǒng)間互聯(lián)互通

在具體的業(yè)務(wù)交互過程中，通過對相關(guān)業(yè)務(wù)配置，提供數(shù)據(jù)更方便傳輸。上游系統(tǒng)調(diào)用適配器，把業(yè)務(wù)場景進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，然后調(diào)用集成平臺服務(wù)，把轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)HL7消息記錄到集成平臺相關(guān)數(shù)據(jù)庫，保證消息內(nèi)容和日志記錄;根據(jù)配置的業(yè)務(wù)內(nèi)容，查找到相關(guān)業(yè)務(wù)下游服務(wù)，通過適配器把HL7消息轉(zhuǎn)換成指定的消息格式，然后下發(fā)到下游服務(wù)，下游服務(wù)接收這些請求的數(shù)據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.2.4 管理監(jiān)控平臺

管理員通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽器登錄監(jiān)控平臺，可以設(shè)置相關(guān)規(guī)則以及觀測消息路由情況。關(guān)于平臺所有數(shù)據(jù)交互情況，包括硬件參數(shù)、錯誤提醒、性能圖表、診斷信息、通信狀況、運行日記等等，也可以通過短信或著郵件方式通知系統(tǒng)管理員，而患者信息發(fā)送給醫(yī)生，提醒醫(yī)生注意事項，方便及時地合理診療。

3.3 基于集成平臺的臨床數(shù)據(jù)中心

目前我院臨床信息系統(tǒng)經(jīng)過多年建設(shè)，長期的應(yīng)用積累了大量的、寶貴的臨床信息。僅需以電子病歷為核心集成各信息系統(tǒng)，打破以往概念，使之成為醫(yī)院各信息功能模塊集中為一體的門戶，系統(tǒng)構(gòu)架中充分展現(xiàn)門診、收費、住院、檢驗、護(hù)理等臨床相關(guān)功能以及物資管理功能[2]，全方位地為醫(yī)務(wù)人員、科研人員提供信息綜合查閱體驗。通過臨床數(shù)據(jù)檢索及展現(xiàn)，提供臨床快速查詢功能，查詢結(jié)構(gòu)可通過圖表方式展現(xiàn);結(jié)構(gòu)化臨床數(shù)據(jù)模板，實現(xiàn)病人信息結(jié)構(gòu)化顯示，有效地整合和管理臨床信息。

4 個人體會及總結(jié)

我院通過本項目的實施建設(shè)，解決了很多瓶頸，此舉對醫(yī)院向信息化、數(shù)字化發(fā)展有著舉足輕重的意義，總結(jié)如下：（1）通過構(gòu)建信息集成平臺，實現(xiàn)各異構(gòu)系統(tǒng)的整合，保障數(shù)據(jù)訪問的安全，由于有些業(yè)務(wù)的特殊性，需要從互聯(lián)網(wǎng)訪問到院內(nèi)的系統(tǒng)，可以直接從集成平臺上獲取數(shù)據(jù)，對醫(yī)院系統(tǒng)的源端數(shù)據(jù)并不產(chǎn)生任何影響，保護(hù)內(nèi)部系統(tǒng)安全，同時使得業(yè)務(wù)順利開展;（2）建立信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式，管理體系，從日常工作、診斷治療、書寫記錄等方式中，充分挖掘數(shù)據(jù)的價值，為今后科學(xué)研究、醫(yī)療診治提供了可靠的支撐，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ);（3）各系統(tǒng)從平臺獲取數(shù)據(jù)，相對獨立運行而互不影響，因此系統(tǒng)的穩(wěn)定持續(xù)運轉(zhuǎn)得到了良好的保證;同時，也簡化研發(fā)工程師的工作量，不再疲于各系統(tǒng)間重復(fù)開發(fā)工作，避免蜘蛛網(wǎng)似的接口布局，顯著提高軟件工程師的工作效率;（4）有效地控制接口的數(shù)量，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并糾錯，簡便了管理人員的維護(hù);同時解決傳統(tǒng)因為接口問題導(dǎo)致軟件廠商之間相互推諉現(xiàn)象[3]，不再繁瑣地協(xié)調(diào)各廠商之間的關(guān)系，滿足醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)無縫共享和數(shù)據(jù)交互需要，從而避免醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)“信息孤島”的產(chǎn)生;（5）整合系統(tǒng)資源，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式，建立數(shù)據(jù)模型，讓醫(yī)院管理層能夠隨時動態(tài)地監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，并對這些信息進(jìn)行綜合分析，反饋醫(yī)療質(zhì)量狀況，為管理層提供及時、準(zhǔn)確、可靠的決策，從而提高醫(yī)院管理水平，增加醫(yī)院效益，提升醫(yī)院文化，使得醫(yī)院管理效能邁上一個新的臺階。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙移畛.金琰.基于醫(yī)院信息集成平臺的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（09），50-52.

[2] 劉向敏.醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺的研究與應(yīng)用[J].中國高新科技.2018（03）：83-84.

[3] 溫利軍.沈彤.萬振.對醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)的幾點體會[J]醫(yī)療裝備，2014，27（07）：19-21.

Construction and Experience of Hospital Information System Integration Platform

PANG Bing，LI Chun ，ZHONG Jun

（Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise? Guangxi 533000）

Abstract：With the continuous deepening of the reform of public hospitals in China， the development of informatization and digitization of large-scale top three hospitals has become an inevitable development trend of the current medical industry. The perfect hospital informationization and digital development are usually supported by dozens or even hundreds of information subsystems. Many systems do not necessarily use unified vendors. Their data formats， protocol standards， interface methods， etc. are different， and usually between systems. Data interaction and information sharing are required. Therefore， how to effectively build a platform and highly integrate these complex systems， so that business collaboration， information sharing， and data utilization have gradually become problems in hospital informationization and digital development.

Key words：hospital;information system;integration platform