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    解郁安神湯聯(lián)合普通針刺治療肝氣郁結(jié)型郁證32例

    2019-06-15 03:12:00郭學(xué)泉
    中醫(yī)研究 2019年7期
    關(guān)鍵詞:甘草片解郁郁證

    郭學(xué)泉,高 巍

    (1.鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

    郁證是因情志不遂、肝郁氣滯所致,以情緒不寧、脅肋脹滿疼痛、憂郁不暢,或易怒喜哭等主癥的一類(lèi)病證。中醫(yī)學(xué)已有“奔豚氣”“臟躁”“梅核氣”等記載,主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、癔癥和焦慮癥,也見(jiàn)于圍絕經(jīng)期綜合征、神經(jīng)官能癥等疾病。2017年5月—2018年11月,筆者采用解郁安神湯聯(lián)合普通針刺治療肝氣郁結(jié)型郁證32例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)就診的64例肝氣郁結(jié)型郁證患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,女22例,男10例;年齡23~55歲,平均(39.1±10.6)歲;病程15 d~35個(gè)月,平均(15.18±5.72)月。對(duì)照組32例,女23例,男9例;年齡21~59歲,平均(38.2±11.8)歲;病程1~32個(gè)月,平均(16.52±5.60)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為心情低落、悶悶不樂(lè),且至少有下列9項(xiàng)中其中4項(xiàng):①無(wú)興趣,喪失愉快感;②精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或過(guò)激;③疲乏感、精力下降;④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé);⑤性欲下降;⑥體重明顯下降或食欲降低;⑦睡眠障礙,如失眠;⑧聯(lián)想記憶困難或獨(dú)自思考力減退;⑨自傷行為、想死、自殺的念頭反復(fù)出現(xiàn)。

    2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中肝氣郁結(jié)型郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn):精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,胸脅脹痛,痛無(wú)定處,或脘悶噯氣,或不思飲食,舌苔薄膩,脈弦。

    3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②原發(fā)性抑郁癥患者;③輕、中度郁證患者;④年齡21~58歲者;⑤自愿簽署知情同意書(shū),并能配合完成治療者。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損傷性疾病者;③孕婦或備孕者;④年齡>59歲或<21歲者;⑤器質(zhì)性精神障礙者;⑥近2個(gè)月來(lái)接受過(guò)中西醫(yī)系統(tǒng)治療者;⑦有嚴(yán)重不良反應(yīng)者;⑧精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁者。

    4 治療方法

    治療組給予解郁安神湯聯(lián)合普通針刺。①解郁安神湯藥物組成:淮小麥30 g,甘草片15 g,香附15 g,枳殼12 g,柴胡10 g,合歡皮12 g,郁金10 g,青皮10 g,川芎10 g,白芍12 g,當(dāng)歸12 g,茯苓12 g,白術(shù)12 g,陳皮10 g,大棗10枚。1 d 1劑,水煎服,分2次溫服。②普通針刺,選穴:四神聰、百會(huì)、水溝、神門(mén)、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、太沖。操作方法:患者取仰臥位,先刺四神聰、百會(huì),針尖平刺0.5~0.8寸;水溝向上斜刺0.3~0.5寸,用雀啄瀉法,以眼球濕潤(rùn)為佳;神門(mén)直刺0.3~0.5寸,平補(bǔ)平瀉法;三陰交、血海直刺0.8~1.5寸,補(bǔ)法;太沖或行間直刺 0.5~0.8寸,瀉法。1次/d。

    對(duì)照組給予氫溴酸西酞普蘭片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) 2572530,20 mg/片),20 mg/次,1次/d,口服。根據(jù)患者個(gè)體應(yīng)答,治療1~2周后可增加劑量,每周以10 mg計(jì)量遞增,最大劑量為40 mg/d。

    兩組均以2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    5 觀測(cè)指標(biāo)

    采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)治療前后兩組患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。①HAMD(24項(xiàng)版)由2名醫(yī)生聯(lián)合檢查并獨(dú)立評(píng)分。嚴(yán)重抑郁癥:>24分??隙ㄓ幸钟舭Y:>17~24分??赡苡幸钟舭Y:7~17分。正常:總分<7分。②SDS評(píng)分采用總分來(lái)評(píng)分,41分為總分值的正常上限,精神狀態(tài)越好分值越低。重度抑郁:>53分。中度抑郁:49~52分。輕度抑郁:41~48分。正常:總分<41分。

    6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中郁證的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀完全消失。顯效:癥狀基本消失。有效:癥狀部分消失或減輕。無(wú)效:癥狀大部分無(wú)明顯改善,或無(wú)改善。

    7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    8 結(jié) 果

    8.1 兩組療效對(duì)比

    見(jiàn)表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=3.55,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組肝氣郁結(jié)型郁證患者療效對(duì)比

    8.2 兩組治療前后HAMD和SDS評(píng)分對(duì)比

    見(jiàn)表2。

    表2兩組肝氣郁結(jié)型郁證患者治療前后
    HAMD和SDS評(píng)分對(duì)比

    分,

    注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01

    9 討 論

    郁證是內(nèi)科常見(jiàn)病證,隨著現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)和精神壓力的增大,發(fā)病率不斷上升,多見(jiàn)于青中年女性。據(jù)統(tǒng)計(jì),類(lèi)屬郁證的病例約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診人數(shù)的10%左右,有肝郁證表現(xiàn)者約占21%左右,發(fā)病多因大腦皮質(zhì)遭受過(guò)度刺激而致皮層和皮層下相應(yīng)關(guān)系的功能失調(diào)、障礙[4]。郁證成因主要為七情所傷,情志不遂,或郁怒傷肝,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而發(fā)病,故病位主要在肝,涉及心、脾。肝喜條達(dá)而主疏泄,長(zhǎng)期肝郁不解,情懷不暢,肝失疏泄,可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié),橫逆乘土,則出現(xiàn)肝脾失和;憂思傷脾,氣血生化不足,出現(xiàn)心脾兩虛、心神失養(yǎng)證。

    解郁安神湯中淮小麥養(yǎng)心安神;香附、枳殼、柴胡、陳皮疏肝解郁,理氣暢中;合歡皮疏肝解郁、活血;郁金、青皮調(diào)氣解郁;甘草片、大棗甘潤(rùn)調(diào)中而緩急;川芎理氣活血;芍藥、甘草片柔肝緩急;當(dāng)歸養(yǎng)血和血;因肝郁不達(dá)致脾虛不運(yùn),故以茯苓、白術(shù)、甘草片益氣健脾,既能實(shí)土以御木侮,又使?fàn)I血生化有源;當(dāng)歸、芍藥與柴胡合用,益肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔。再配合普通針刺方法,通過(guò)針刺四神聰、百會(huì)、水溝、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖穴位疏肝解郁、調(diào)神理氣,三陰交疏肝補(bǔ)腎、健脾補(bǔ)血,血海補(bǔ)血養(yǎng)血,以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能、病理狀態(tài),達(dá)到治療郁證的目的。

    本研究表明:解郁安神湯聯(lián)合普通針刺治療肝氣郁結(jié)型郁證療效優(yōu)于單純氫溴酸西酞普蘭片治療,值得臨床運(yùn)用。

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