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    中醫(yī)綜合方案治療頸性眩暈的臨床療效觀察

    2019-06-15 09:12:16李情潔宋洋羅均平尹艷君
    中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:頸性椎動(dòng)脈頸部

    李情潔 宋洋 羅均平 尹艷君

    頸性眩暈是頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位等頸源性因素壓迫、刺激顱外段椎-基底動(dòng)脈及周?chē)窠?jīng),引起血流障礙,造成其椎動(dòng)脈供血不足,而出現(xiàn)的以眩暈為主的綜合征,其臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、耳聾、頭痛、視物不清等[1],部分患者伴有頸部疼痛不適、上肢麻木、耳鳴、汗出等癥狀。該病多發(fā)于40歲以上,多為突然發(fā)病,常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈,給人們的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重不便,近年來(lái),隨著老齡人口增加、學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手機(jī)、電腦的普及,此病癥的發(fā)病率日趨升高[2],臨床上,應(yīng)用中醫(yī)綜合方案治療該類(lèi)患者,取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《眩暈診治專家共識(shí)》[3]中關(guān)于頸性眩暈的診斷:(1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛;(2)頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后;(3)部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)頸部影像學(xué)檢查異常,如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出等;(5)多有頸部外傷史;(6)排除了其他原因:如耳源性眩暈、眼源性眩暈及心腦血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病等其他原因所致的眩暈。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾??;(2)妊娠期及哺乳期患者;(3)中風(fēng)先兆;(4)頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變患者;(5)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

    1.2 臨床資料

    本研究選取2016年1月至2018年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科、經(jīng)典病房收治的患者,共計(jì)81例,按隨機(jī)數(shù)字表法,將其隨機(jī)分為兩組,其中觀察組39例,對(duì)照組42例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者臨床資料比較

    1.3 治療方法

    對(duì)照組:(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg,加入生理鹽水250ml靜脈滴注,每日1次;(2)肌肉注射654-2,每日1次,每次10mg(2ml)。

    觀察組:(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg,加入生理鹽水250ml靜脈滴注,每日1次;(2)中藥湯劑“半夏白術(shù)天麻湯加減”(法半夏15g,炒白術(shù)30g,天麻15g,茯苓30g,橘紅15g,大棗30g,生姜15g,甘草15g),一日三次,一次150ml;(3)足三里穴位注射654-2,每日一次,每次10mg(2ml)。

    兩組均連續(xù)治療3天。

    穴位注射操作方法:穴位皮膚常規(guī)消毒后,用5ml注射器配6號(hào)針頭抽取654-2,針刺深度1寸左右,注入足三里,行提插捻轉(zhuǎn),得氣后回抽無(wú)回血時(shí)開(kāi)始注射,出針后消毒干棉球按壓,防止出血。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組治療后的臨床療效,觀察治療前后的臨床癥狀、體征情況,并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 療效評(píng)價(jià)

    (1)中醫(yī)癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

    (2)中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

    表2 主要中醫(yī)癥狀體征分級(jí)積分量化表

    顯效:頭暈癥狀基本消失或明顯減輕,不影響正常工作 和生活,勞累后偶有發(fā)作,證候積分減少≥70%;

    有效:頭暈癥狀基本消失或減輕,有 時(shí)影響正常工作和生活,證候積分減少≥30%;

    無(wú)效:頭暈癥狀無(wú)改善或病情加重,證候積分減少<30%。

    注:①中醫(yī)證候積分減少率采用以下公式計(jì)算:

    中醫(yī)證候積分減少率=

    ×100%

    ②總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

    治療3天后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

    表3 兩組患者治療效果比較

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3天后,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4

    表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.51%與對(duì)照組23.80%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

    3 討論

    目前認(rèn)為,頸性眩暈是頸部肌肉因急、慢性勞損發(fā)生痙攣、炎癥、粘連,繼而僵硬,造成頸部力量平衡失調(diào),椎間排列紊亂,頸椎退行性改變,壓迫椎動(dòng)脈,使椎動(dòng)脈變窄、扭曲,使血液動(dòng)力改變,或者刺激交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈痙攣,使椎動(dòng)脈血流量下降,引起頭暈、耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀[5]。臨床上多采用倍他司汀、654-2等進(jìn)行治療。

    倍他司汀可擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流量,并可抑制血小板聚集;而654-2對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)有雙相調(diào)節(jié)作用,既能對(duì)抗兒茶酚胺引起的血管痙攣,又能對(duì)抗乙酰膽堿分泌亢進(jìn)造成的血管擴(kuò)張,具有保護(hù)細(xì)胞膜溶酶體膜、解除血小板聚集和釋放作用,能預(yù)防并消除紅細(xì)胞凝集及微血栓形成,改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注,明顯改善微循環(huán),糾正缺血缺氧,從而控制眩暈癥狀[6]。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)頸性眩暈之名,根據(jù)其病因病機(jī),中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”范疇,其病位在腦,氣虛為本,瘀阻為標(biāo),脾胃虛弱,氣血運(yùn)行不暢,水濕生痰,瘀阻脈絡(luò),清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈[7]。對(duì)于眩暈的病機(jī)自古以來(lái)有諸多描述,《靈樞·衛(wèi)氣論》云:“上虛則眩”;《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《東醫(yī)寶鑒·外形篇》云:“眩暈,有風(fēng),有熱,有痰,有氣,有虛,有濕?!倍毒霸廊珪?shū)·眩暈》云:“眩暈一證,虛者居其八、九,而兼火、兼痰者不過(guò)十一二耳?!庇钟小盁o(wú)痰則不作?!?《丹溪心法·頭?!?、“無(wú)虛不能作?!?《景岳全書(shū)·雜證謨》)之說(shuō),因此,其發(fā)生的病機(jī)雖頗為復(fù)雜,但歸納起來(lái)不外乎風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面,而以虛為主,虛主要是指元?dú)馓?,氣虛則推動(dòng)作用減弱,津液輸布障礙則痰濁內(nèi)生,上擾清竅而致眩暈;氣為血之帥,氣虛運(yùn)血無(wú)力而致瘀,瘀血阻竅失于濡養(yǎng)而成眩暈;痰瘀互結(jié),郁久化火,火極生風(fēng),發(fā)生眩暈[8],因此,其治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主,兼以祛痰、化瘀。

    方中,法半夏燥濕化痰,天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò),茯苓健脾滲濕;白術(shù)燥濕利水、健脾益氣,橘紅理氣化痰,生姜、大棗調(diào)和脾胃,甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾燥濕,化痰熄風(fēng)之效,使風(fēng)熄痰消,眩暈自愈[9-11]。

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的一部分,刺激一定的穴位,可以發(fā)揮相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)作用,調(diào)節(jié)臟腑、氣血功能。穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái),既有針刺效應(yīng),又能在一定時(shí)間內(nèi)保持藥物的作用[12]。但它不僅僅是針刺穴位作用和藥物作用的算術(shù)式的相加,而是在對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體良性調(diào)整的前提下,克服藥物某些副反應(yīng),使藥物的使用呈幾何式的放大[14],現(xiàn)代研究認(rèn)為穴位注射可刺激經(jīng)絡(luò)相關(guān)臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng),使該神經(jīng)所支配的血管產(chǎn)生舒縮效應(yīng),改善供血[14]。

    足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),足三里穴為胃經(jīng)合穴,取穴方便,有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪功效?!豆欧ㄐ陆鈺?huì)元針灸學(xué)》認(rèn)為:“此穴治病萬(wàn)端,有白術(shù)之強(qiáng),有桂附之熱,有參茸之功,有硝黃之力?!蹦媳背瘯r(shí)的劉宋醫(yī)家秦承祖則認(rèn)為足三里“諸病皆治”,為人身四大要穴之一。李鏷等[15]研究發(fā)現(xiàn)選用足三里注射治療重癥眩暈具有見(jiàn)效迅速、患者痛苦少、方便實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。眩暈以虛證為多,因此,通過(guò)足三里穴位注射藥物,既可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán),也可促使經(jīng)絡(luò)氣血流暢,使諸癥緩解,體現(xiàn)了“治痹要通其經(jīng)脈”之治則,從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛作用,改善局部血液循環(huán),同時(shí)還具有降低毛細(xì)血管通透性,加速炎癥滲出物吸收和消散的作用,使臨床療效大幅提升。

    綜上所述,采用中醫(yī)綜合方案對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療,以西藥控制病情,用中藥針對(duì)病因進(jìn)行鞏固治療,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既可較快地緩解癥狀,又能控制復(fù)發(fā),以達(dá)標(biāo)本兼治之功效,從而有效改善患者病情,值得在臨床推廣使用。

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