鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑在腺樣體肥大患兒中的療效觀察

鐘政輝

廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院) (廣州 51000)

腺樣體(即增殖體)是一組淋巴組織，位于鼻咽頂壁與后壁之間。常由慢性炎癥、炎癥、腫脹引起，進(jìn)一步發(fā)展成為永久性肥大，由此形成腺樣體肥大(adenoidal hypertrophy，AH)。該病多發(fā)于2～12周歲的群體，多見(jiàn)單純經(jīng)鼻呼吸困難，鼻腔內(nèi)分泌物排泄不暢，鼻腔空氣流通受阻等臨床癥狀而引發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如不及時(shí)治療，更有甚者會(huì)引起兒童肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。

目前，腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，不同的學(xué)者觀點(diǎn)不一。部分學(xué)者認(rèn)為： 兒童期腺樣體肥大(AH)是因?yàn)槎喾N微生物存在于腺樣體內(nèi)部，造成的感染持續(xù)性存在使得慢性炎癥的發(fā)生，進(jìn)而使淋巴組織增生與肥大[1]。也有研究者認(rèn)為[2]： 兒童腺樣體肥大與免疫功能低下和機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。腺樣體肥大患兒存在后鼻孔和咽鼓管咽口堵塞，由于腺樣體肥大堵塞鼻孔和咽鼓管咽部可引起耳、鼻和咽的局部癥狀，甚至是全身不適的癥狀。腺樣體肥大患兒的常見(jiàn)原因是睡眠障礙。長(zhǎng)期腺樣體肥大可能導(dǎo)致口腔和臉部的發(fā)育異常，甚至全身的功能也會(huì)受到影響。臨床上，腺樣體肥大的患者大多采用手術(shù)切除治療[3]。雖然手術(shù)是多數(shù)兒童腺樣體肥大患兒家長(zhǎng)的選擇，但是由于手術(shù)治療本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不確定性，有因反復(fù)炎癥刺激而致殘留淋巴組織反應(yīng)性增生及手術(shù)切除過(guò)度而致疤痕攣縮等可能。故仍有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)有一定的顧慮，在保守治療可能湊效的情況下，盡量避免施行創(chuàng)傷性手術(shù)治療，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)，選擇保守的治療方法也是很多患兒家長(zhǎng)的優(yōu)先之選，該方法也是基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患兒診治的一種有效方法。

本研究選擇在廣州市某區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉科接受治療的腺樣體肥大患兒進(jìn)行研究，采用鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑非手術(shù)法治療兒童腺樣體肥大，取得了較好的臨床效果，經(jīng)濟(jì)有效。

1 資科與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2018年3月期間在廣州市某區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉科接受診療的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)： 患兒伴睡眠過(guò)程中打鼾、經(jīng)鼻呼吸不暢及鼻塞癥狀[4]，且持續(xù)時(shí)間半月以上；鼻部檢查發(fā)現(xiàn)多有鼻炎或鼻竇炎征象，如下鼻甲腫脹、鼻底或嗅裂、鼻中段有分泌物等。排除標(biāo)準(zhǔn)： 進(jìn)入本分組前已接受激素類及白三烯受體拮抗劑治療的患兒；其它原因所致的呼吸、睡眠障礙患兒；先天性頜面部畸形；免疫缺陷?。恍难芗膊?；哮喘病史、反復(fù)出現(xiàn)流鼻血病史。

本研究中，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分成兩組，研究組44例，對(duì)照組43例。研究組有21例女患兒，有23例男患兒，年齡2.51～9歲，年齡均值(6. 26±1.85)歲；患病持續(xù)時(shí)長(zhǎng)1月～3.5年，疾病的平均年齡為(2.05±1.26)年。對(duì)照組21例女患兒，男患兒22例，年齡3.8～5歲，平均年齡(5.22±1.43)歲；患病時(shí)間為0.5月～3.8年，疾病的平均年齡為(2.16±1.38)年。2組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

2組患兒在確診為腺樣體肥大的前提下，均先給予生理鹽水清潔鼻腔等一般的常規(guī)治療。對(duì)照組患兒獨(dú)立使用孟魯斯特鈉顆粒和咀嚼片(生產(chǎn)廠家： 杭州默沙東藥業(yè)有限公司)睡前口服治療，以6周歲為限，患兒使用劑量有差異，年齡小于6歲，給予孟魯斯特鈉咀嚼片4 mg，患兒年齡大于6歲，給予孟魯斯特鈉咀嚼片5 mg。在研究組中，鼻噴激素結(jié)合白三烯受體抗劑治療，白三烯受體拮抗劑治療要求與對(duì)照組一致，患兒同時(shí)使用糠酸莫米松鼻噴劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481；生產(chǎn)廠家： 浙江仙琚藥業(yè)有限公司)給予鼻腔噴霧治療，每天晨起后向患兒左右鼻孔各噴一次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)(療效評(píng)價(jià))

①癥狀積分： 以患兒出現(xiàn)的臨床癥狀(睡眠時(shí)張口呼吸、鼻塞、打鼾等)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀嚴(yán)重(6分)，輕微癥狀(3分)，無(wú)癥狀(1分)，同時(shí)也進(jìn)一步說(shuō)明，患兒臨床癥狀評(píng)分與病情嚴(yán)重性成正比。②治療效果： 有效性，治療后患兒入睡時(shí)打鼾、鼻阻塞、需經(jīng)口腔輔助呼吸等臨床癥狀已完全消失(標(biāo)準(zhǔn)： 繼續(xù)觀察和連續(xù)服藥14天，上述癥狀不再出現(xiàn))；顯著有效： 腺體體逐漸恢復(fù)，鼻咽鏡檢查見(jiàn)腺樣體肥大明顯改善，占據(jù)后鼻孔面積小于50%；無(wú)效： 臨床自覺(jué)癥狀無(wú)改善，或腺樣體體積在治療前后無(wú)明顯變化。計(jì)算方法總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

比較兩組患兒的治療顯效、有效、無(wú)效等情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 臨床癥狀評(píng)分

兩組患兒臨床癥狀評(píng)分相比，治療前： 入睡時(shí)打鼾、鼻阻塞、張口呼吸三項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異；治療后： 入睡時(shí)打鼾、鼻阻塞、張口呼吸三項(xiàng)指標(biāo)有差異(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 2組治療效率對(duì)比(%)

表2 2組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

兒童年齡的增長(zhǎng)，帶來(lái)腺樣體逐漸發(fā)育變大。一般來(lái)說(shuō)，兒童腺樣體在7歲后達(dá)到高峰。腺樣體在長(zhǎng)期和反復(fù)的不良刺激下，會(huì)發(fā)生一些病理性增生，導(dǎo)致鼻塞、咽鼓管障礙等不適現(xiàn)象的發(fā)生，易導(dǎo)致非化膿性中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。同時(shí)，因兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟等客觀因素，且存在鼻腔及鼻道狹窄等解剖學(xué)特征，使得急慢性鼻竇炎、鼻咽炎和非化膿性中耳炎在2～12周歲群體中占據(jù)很大比例。

生理鹽水清潔鼻腔，選用鼻腔盥洗或生理性海水鼻噴霧器，作為一種輔助治療的護(hù)理手段，其可以將鼻腔內(nèi)分泌物清洗后，減少分泌物堆積引起的鼻部等不適，并能使鼻腔黏膜更有效的接觸鼻激素噴霧劑，減少分泌物對(duì)鼻激素的療效影響，而盡量地使鼻用激素的作用最大的發(fā)揮。

作為治療腺樣體肥大，鼻噴霧激素和白三烯受體拮抗劑，單寧酸的常用藥物莫米松因其能夠直接作用于鼻腔黏膜的優(yōu)勢(shì)，在不影響血液循環(huán)的情況下，具有良好的抗水腫和抗炎癥作用，具有生物利用度低，能夠改善患兒鼻塞、睡眠時(shí)張口呼吸等癥狀，達(dá)到減小腺樣體體積的目的[6]。白三烯受體拮抗劑的代表性藥物孟魯司特鈉，具有抑制炎性細(xì)胞發(fā)生，促使其凋亡的作用，減輕臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組臨床癥狀評(píng)分無(wú)差異。治療后，研究組總有效率為97.72%，優(yōu)于對(duì)照組(69.77%)。

總之，鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑作用于腺樣體肥大患兒的治療，安全性高，經(jīng)濟(jì)性好，創(chuàng)傷性小，使用簡(jiǎn)單、便捷，每日晨起一次，依從性高，優(yōu)于獨(dú)立使用白三烯受體拮抗劑。因此，建議在基層醫(yī)療單位臨床工作中推廣使用。

本研究只進(jìn)行療程的跟蹤觀察，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，該病存在復(fù)發(fā)的可能性。因此，延長(zhǎng)觀察期限，對(duì)腺樣體肥大患兒的有效性及復(fù)發(fā)性進(jìn)行綜合考評(píng)，是進(jìn)一步研究的一個(gè)補(bǔ)充和完善。