實(shí)施家屬預(yù)防接種認(rèn)知干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響

黃鳳佳 張秀麗 楊煥敏

廣東省東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(東莞 523500)

預(yù)防接種是幫助兒童早期建立抵御疾病傳播的一種預(yù)防治療方法[1]。在兒童預(yù)防接種過(guò)程中，有部份兒童常會(huì)出現(xiàn)接種疫苗不良反應(yīng)(adverse event following immunization，AEFI) ，不良反應(yīng)會(huì)對(duì)兒童身體和家屬心理造成一定影響，嚴(yán)重反應(yīng)甚至危及兒童生命[2]。從收集資料發(fā)現(xiàn)部份兒童存在不按時(shí)接種、漏接種等現(xiàn)象，影響疫苗預(yù)防接種質(zhì)量和兒童自身免疫力效果的建立[3]。家屬作為兒童預(yù)防接種的重要參與者，對(duì)兒童能否按時(shí)接種、接種質(zhì)量效果有直接的影響[4]。為提高家屬對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的了解，提高兒童疫苗接種效果，作者對(duì)2018年5—9月前來(lái)東莞企石鎮(zhèn)進(jìn)行百白破疫苗接種的兒童家屬進(jìn)行百白破疫苗預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)管理，對(duì)提高預(yù)防接種率和準(zhǔn)時(shí)接種率有良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

統(tǒng)計(jì)東莞企石鎮(zhèn)2018年5—6月首次接種百白破疫苗兒童254名為對(duì)照組，男孩126人，女孩128人，月齡在3～7個(gè)月(平均4.5個(gè)月)；首針接種延遲1個(gè)月 90人，延遲2個(gè)月 49人，延遲3個(gè)月 20人，延遲4個(gè)月 9人，按時(shí)接種86人；統(tǒng)計(jì)2018年7—9月首次接種248人為實(shí)驗(yàn)組，男孩123人，女孩125人，月齡4～8個(gè)月(平均5.1個(gè)月)；接種延遲1個(gè)月51人，延遲2個(gè)月 31人，延遲3個(gè)月 9人，延遲4個(gè)月2人，按時(shí)接種155人；接種疫苗為武漢生物提供，注射部位為上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，接種劑量為0.5 mL，護(hù)士均接受預(yù)防接種培訓(xùn)，取得預(yù)防接種資質(zhì)。兩組接受百白破疫苗接種的兒童均符合疫苗接種適應(yīng)癥；家屬認(rèn)知溝通交流功能正常，本次調(diào)查按要求告知家屬已簽知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立由醫(yī)生、護(hù)理人員組成的預(yù)防接種認(rèn)知干預(yù)小組，制作百白破疫苗接種知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、服務(wù)滿意度調(diào)查表、百白破疫苗接種宣傳單張等資料，宣傳資料內(nèi)容有：百白破疫苗理化特性、注射適應(yīng)癥、禁忌癥、接種百白破疫苗目的；疫苗接種前準(zhǔn)備、接種時(shí)間、每次接種間隔時(shí)間、注射部位選擇、注射疫苗注意事項(xiàng)、注射后常見(jiàn)不良反應(yīng)、不良反應(yīng)如何觀察、報(bào)告及處理等內(nèi)容。

1.2.2 小組成員分別對(duì)兩組接種疫苗的兒童家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，如家屬對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容要求不清楚可給予解釋，并及時(shí)收回發(fā)出問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容有：按時(shí)接種、延遲接種、疫苗接種知識(shí)、不良反應(yīng)表現(xiàn)與處理、接種注意事項(xiàng)知識(shí)的掌握、服務(wù)滿意度等項(xiàng)目。對(duì)2018年5—6月對(duì)照組254名首針接種百白破疫苗的兒童家屬進(jìn)行接種質(zhì)量和接種知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷254份；對(duì)2018年7—9月實(shí)驗(yàn)組248名首針接種百白破疫苗的兒童家屬進(jìn)行接種質(zhì)量和接種知識(shí)認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷248份。對(duì)兩次問(wèn)卷調(diào)查情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.3 對(duì)照組254名兒童首針百白破疫苗按平時(shí)常規(guī)接種方法進(jìn)行接種處理。實(shí)驗(yàn)組的248名兒童家屬接受接種知識(shí)、接種質(zhì)量管理培訓(xùn)和接種認(rèn)知干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容有：通過(guò)張貼宣傳資料、講座、面對(duì)面交流形式進(jìn)行。①在醫(yī)院宣傳欄張貼疫苗預(yù)防接種重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)處理等相關(guān)知識(shí)宣傳海報(bào)，發(fā)放疫苗接種宣傳資料，供家屬閱讀學(xué)習(xí)，以幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疫苗接種的重要性，消除恐懼心理。②每月舉辦1～2次疫苗預(yù)防接種知識(shí)宣傳講座，每次20～30分鐘，提高家屬對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的掌握。③接種時(shí)由注射者向家屬了解詢問(wèn)兒童情況，講解疫苗注射注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬輔助兒童配合護(hù)士完成接種工作。④接種后告知家屬休息30min后兒童無(wú)不適再離開(kāi)。⑤指導(dǎo)家屬對(duì)不良反應(yīng)的處理：注射后 3 天內(nèi)保持注射部位皮膚清潔干燥，不可洗擦抓撓；接種后2～3天局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或淋巴結(jié)腫大等局部反應(yīng)，2天后會(huì)逐漸消退，如3天后局部反應(yīng)仍不消退的可用消毒后的毛巾熱敷，每天3次，每次5min～10min，避免燙傷，直至腫脹完全消失；如果反應(yīng)嚴(yán)重的要及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

①自行設(shè)計(jì)疫苗接種知識(shí)知曉調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兒童家屬進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)掌握調(diào)查[4]，調(diào)查內(nèi)容有接種百白破疫苗適應(yīng)證、禁忌證、接種目的、接種時(shí)間、接種間隔時(shí)間、注射部位、接種注意事項(xiàng)、接種局部皮膚護(hù)理、接種后不良反應(yīng)表現(xiàn)、不良反應(yīng)的觀察處理等項(xiàng)目，總分100分，得分越高，對(duì)知識(shí)掌握越好；②評(píng)價(jià)兩組兒童接種百白破疫苗的按時(shí)接種率、延遲接種率：按時(shí)接種率為本組適齡接種兒童與前來(lái)接種兒童人數(shù)之比；延遲接種率；延遲接種人數(shù)與本組接種人數(shù)之比；③對(duì)家屬掌握觀察不良反應(yīng)和處理進(jìn)行評(píng)價(jià)，按百分制評(píng)分[5]：不良反應(yīng)有局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，局部反應(yīng)是指接種后2～3天接種部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部炎性反應(yīng)；全身反應(yīng)指接種疫苗后24 h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、煩躁、嗜睡、嘔吐等全身反應(yīng)；④滿意度評(píng)價(jià)[6]：制定包括服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)設(shè)施、接種技術(shù)、知識(shí)宣教指導(dǎo)、不良反應(yīng)及時(shí)處理6項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組兒童家屬進(jìn)行服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容按1～10分評(píng)分，總分60分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在接受百白破疫苗接種兒童的按時(shí)接種率、延遲接種率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示按時(shí)接種率實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照種組高，不同時(shí)段的延遲接種率實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組完成注射疫苗接種時(shí)間與規(guī)定注射時(shí)間情況統(tǒng)計(jì) 例(%)

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的兒童家屬進(jìn)行疫苗預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)掌握，不良反應(yīng)觀察處理意識(shí)、服務(wù)滿意度、不良反應(yīng)的觀察處理進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組組比對(duì)照種組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬掌握接種相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)觀察處理、滿意度得分

3 討 論

3.1 兒童由于免疫力缺乏容易感染各類傳染病，疫苗接種是預(yù)防兒童傳染性疾病發(fā)生和流行的最有效經(jīng)濟(jì)手段。正確按時(shí)完成預(yù)防接種，是刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫抗體，保障兒童對(duì)傳染性疾病產(chǎn)生一定免疫力，預(yù)防感染傳染病的主要預(yù)防免疫手段[7-8]。家屬作為兒童預(yù)防接種的重要參與者，因此，加強(qiáng)對(duì)兒童家屬進(jìn)行預(yù)防免疫接種相關(guān)知識(shí)宣教，提高家屬對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的認(rèn)知和對(duì)預(yù)防接種管理的重視，是促進(jìn)兒童按時(shí)接種，提高兒童疫苗接種準(zhǔn)時(shí)率、提高免疫接種質(zhì)量管理效果的主要措施[9-10]。本調(diào)查顯示，由于對(duì)照組家屬未參加預(yù)防接種知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)干預(yù)管理，對(duì)預(yù)防接種對(duì)兒童機(jī)體產(chǎn)生預(yù)防疾病免疫力作用和按時(shí)預(yù)防接種的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)照組兒童按時(shí)接種率明顯低于實(shí)驗(yàn)組；兒童延遲接種現(xiàn)象也明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組結(jié)果統(tǒng)計(jì)有明顯差異，P<0.05(見(jiàn)表1)，加大對(duì)百白破疫苗預(yù)防接種知識(shí)宣傳教育，能提高家屬對(duì)預(yù)防接種重要性的認(rèn)識(shí)，提高兒童按時(shí)完成疫苗接種，提高兒童機(jī)體免疫水平，對(duì)減少傳染性疾病的發(fā)生有很好幫助。

3.2 百白破疫苗是預(yù)防兒童罹患白喉、破傷風(fēng)、百日咳疾病的免疫疫苗，因兒童體質(zhì)、疫苗、人為因素、遺傳等因素影響，接種百白破疫苗后24-72小時(shí)兒童可能會(huì)出現(xiàn)注射部位皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛、化膿、發(fā)熱、食欲不振、嘔吐等不良反應(yīng)，如果接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會(huì)增加家屬心理負(fù)擔(dān)，影響家屬對(duì)預(yù)防接種工作的支持和配合[11-12]。因此，幫助家長(zhǎng)了解預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)、掌握疫苗接種前、接種后相關(guān)注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，掌握一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的觀察處理，是消除家屬對(duì)預(yù)防接種的誤解，減輕家屬對(duì)不良反應(yīng)的緊張恐懼心理，提高預(yù)防接種管理質(zhì)量和接種效果的重要護(hù)理措施[13-14]。本組通過(guò)開(kāi)展家屬預(yù)防接種認(rèn)知干預(yù)管理，提高家屬對(duì)接種知識(shí)的了解，掌握接種后不良反應(yīng)的觀察處理，提高家屬積極主動(dòng)參加兒童預(yù)防接種工作，加強(qiáng)家屬對(duì)接種后不良反應(yīng)的觀察和報(bào)告，提高接種服務(wù)滿意度，見(jiàn)表2 。

綜上所述，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健和預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)健康教育，能夠豐富家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高其配合度，使其積極參與到兒童保健及預(yù)防接種工作中，從根本上控制兒童成長(zhǎng)過(guò)程中病癥感染的幾率，對(duì)于促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)具有重要意義。