紅細(xì)胞分布寬度對(duì)穩(wěn)定性冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

張?jiān)里w 郭輝芳 李永陟 文 平 王 忠

1 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (石河子 832002) 2 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科(石河子 832002)

冠心病(coronary artery disease，CAD)是嚴(yán)重的心血管疾病，隨著生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，冠心病的發(fā)病率居高不下，其中穩(wěn)定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD)是最常見的類型，其主要的病理改變是動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，炎癥反應(yīng)、血栓形成和脂質(zhì)代謝是參與動(dòng)脈粥樣硬化的三個(gè)主要過程[1]，炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵機(jī)制，部分炎癥標(biāo)志物甚至可預(yù)測(cè)冠心病的不良事件的發(fā)生[2]。

紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width，RDW)是表示紅細(xì)胞大小是否均勻的一個(gè)指標(biāo)，炎癥可刺激紅細(xì)胞的增生，引起紅細(xì)胞膜可塑性的改變，最終導(dǎo)致RDW水平的增加。近年來，研究表明RDW與多種心血管疾病及其不良心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，RDW與冠心病的冠脈病變嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性[3- 4]。本研究以 SCAD 及排除冠心病患者為研究對(duì)象，觀察兩組人群RDW的分布特征，評(píng)估 RDW對(duì)SCAD的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為 SCAD 早期診斷提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2016年11月—2018年11月期間因胸痛住院的患者330例，經(jīng)冠脈造影(coronary angiography，CAG)確診穩(wěn)定性冠心病組200例，除外穩(wěn)定性冠心病130例為對(duì)照組。穩(wěn)定性心絞痛(SCAD)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《2007年中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不完整者，房顫，心瓣膜病，卒中，腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，心力衰竭(NYHA分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí))，嚴(yán)重肝腎功能不全，近3月有輸血史或血液病。

1.2 研究方法

記錄研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、體質(zhì)量和身高等。所有研究對(duì)象入院后采靜脈血檢測(cè)RDW。第二天清晨空腹采靜脈血檢測(cè)生化等指標(biāo)，血標(biāo)本統(tǒng)一送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。所有研究對(duì)象的冠狀動(dòng)脈造影由我院心內(nèi)科具有介入資質(zhì)的醫(yī)師操作，在多體位下采用Judkins法進(jìn)行投射造影，由2名心內(nèi)科?？漆t(yī)師判讀結(jié)果。冠脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估采用美國心臟協(xié)會(huì)Gensini評(píng)分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較， RDW與Gensini評(píng)分關(guān)系用Spearman相關(guān)分析，采用多因素Logistic回歸分析穩(wěn)定性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并繪制RDW診斷穩(wěn)定性冠心病的ROC曲線。以P<0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定性冠心病組與對(duì)照組一般資料比較

本研究共納入穩(wěn)定性冠心病組200例與對(duì)照組130例，兩組平均年齡分別為(52.22±6.55)歲和(51.19±6.90)歲。穩(wěn)定性冠心病組的糖尿病、吸煙比例高于對(duì)照組(P<0.05)，RDW、LDL-C、TC、TG水平高于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 穩(wěn)定性冠心病與對(duì)照組的一般臨床資料比較

注： BMI,體質(zhì)量指數(shù)；RDW,紅細(xì)胞分布寬度；LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇；TC,總膽固醇；TG,甘油三酯；UA,尿酸；Cr,肌酐。

2.2 RDW與 Gensini 評(píng)分的相關(guān)性

將200例穩(wěn)定性冠心病患者的RDW水平與Gensini評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)RDW水平與Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.217,P=0.002) (見圖1)。

圖1 RDW與穩(wěn)定性冠心病患者gensini評(píng)分的線性關(guān)系(n=200)

2.3 RDW與穩(wěn)定性冠心病的多因素Logistic回歸分析

將冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、RDW、Cr、UA納為自變量，以是否有穩(wěn)定性冠心病為因變量，采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示RDW、吸煙、糖尿病、TG、LDL-C是穩(wěn)定冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，HDL-C是穩(wěn)定性冠心病的保護(hù)因子(見表2)。

表2 穩(wěn)定性冠心病為因變量的Logistic回歸分析

3 討論

RDW改變是紅細(xì)胞生成障礙時(shí)最早期出現(xiàn)的血液學(xué)表現(xiàn)，其水平升高可反映維生素B12、葉酸、鐵等造血原料的缺乏或是溶血性貧血等因素造成的紅細(xì)胞破壞增加，以往多用于貧血的診斷和鑒別診斷。2007年Felke[6]等首次提出RDW是慢性心力衰竭發(fā)生和病死的一項(xiàng)新的預(yù)測(cè)因子。隨后人們開始對(duì)紅細(xì)胞分布寬度與冠心病的相關(guān)性展開研究，Nabais[7]等對(duì)1 796例因ACS進(jìn)入CCU的患者的RDW水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分化發(fā)現(xiàn)RDW高水平組6個(gè)月內(nèi)的心血管死亡率及全因死亡率均高于對(duì)照組。這些研究說明RDW可為ACS患者的預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。Uysal[8]等研究發(fā)現(xiàn)青年急性心肌梗死(AMI)患者RDW水平較青年空白對(duì)照組明顯升高，而老年AMI患者RDW水平較其對(duì)照組僅觀察到輕微升高，提示RDW水平對(duì)各種AMI患者有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，并且其對(duì)年輕患者AMI預(yù)后的評(píng)估意義更大，在對(duì)不同類型的急性心肌梗死危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估方面，RDW升高同樣有重要的指導(dǎo)價(jià)值。馬風(fēng)蓮[9]等臨床研究發(fā)現(xiàn)，RDW可能是一種用于冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Kutul[10]等研究中發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄患者的RDW水平較未發(fā)生再狹窄的患者顯著増高，多變量分析表明，RDW水平的増高與支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)。新近也有文獻(xiàn)報(bào)道，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的各進(jìn)展階段發(fā)揮著重要的作用[11]，紅細(xì)胞分布寬度可能與C-反應(yīng)蛋白一樣，是機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)的一個(gè)標(biāo)志，其升高與冠心病及非冠心病患者的心血管事件發(fā)生率及死亡率均有明顯的正相關(guān)。Pilling等人對(duì)240 477名健康人群進(jìn)行前瞻性研究，隨訪9年后發(fā)現(xiàn)RDW與冠心病、心力衰竭、外周血管疾病、中風(fēng)、心房顫動(dòng)和癌癥相關(guān)，RDW不僅是一個(gè)短期預(yù)測(cè)因子，甚至能預(yù)測(cè)健康志愿者在隨訪的第4.5～9年的不良事件發(fā)生[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，RDW水平在穩(wěn)定性冠心病組高于對(duì)照組，將RDW與冠脈病變嚴(yán)重程度Gensini評(píng)分行Spearman 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，RDW與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，表明RDW水平越高穩(wěn)定性冠心病患者的冠脈病變?cè)絿?yán)重。由此，進(jìn)一步將冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及RDW多因素納入logistic回歸分析，結(jié)果表明RDW與穩(wěn)定性冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，是穩(wěn)定性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

綜上所述，RDW作為臨床常用檢查的一項(xiàng)指標(biāo)，其檢測(cè)方便且價(jià)格低廉，可為穩(wěn)定性冠心病的診斷提供一定價(jià)值。但本研究是單中心回顧性研究，仍存在一定局限性，故需進(jìn)一步多中心的臨床研究來證實(shí)，在臨床需結(jié)合其他特異指標(biāo)來診斷穩(wěn)定性冠心病。