根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療的“三聯(lián)”模式在肌層浸潤(rùn)性膀胱癌保留膀胱治療上的效果

崔學(xué)江 徐 勛 馮權(quán)堯 胡 明 黃益恒 楊云杰

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院泌尿外科，廣東佛山 528200

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌MIBC是膀胱癌中比較嚴(yán)重的一種，死亡率較高，老年人是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要發(fā)病人群，臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為根治性全膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔清掃，不過因?yàn)檫@一治療會(huì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)形成嚴(yán)重影響，加上老年患者因?yàn)轶w質(zhì)差，耐受低，對(duì)于根治術(shù)的接受度低[1-3]。所以探討更合適的治療方法在保證患者耐受情況下獲得滿意治療效果非常重要[4]。本研究分析根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療在治療中的應(yīng)用價(jià)值，以我院2011年4月～2016年4月68例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組接受不同手術(shù)治療的相關(guān)情況比較（）

表1 兩組接受不同手術(shù)治療的相關(guān)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 34 62.49±15.27 53.62±10.77 8.23±2.66 14.59±3.58對(duì)照組 34 59.33±14.73 51.19±8.62 7.43±2.71 16.22±4.21 t 0.869 1.027 1.229 1.720 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月～2016年4月中收治的68例膀胱癌患者，術(shù)前影像學(xué)及術(shù)后病理均符合肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌（分期為T2N0M0）。按照治療方式分為兩組。觀察組34例，包括男19例，女15例，年齡50～76歲，平均（62.3±6.9）歲；對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡50～76歲，平均（62.6±6.9）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。全部患者均主動(dòng)要求保留膀胱，均排除腫瘤造成膀胱頸、尿道黏膜受累，排除出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除合并嚴(yán)重尿道狹窄[5]。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受膀胱部分切除術(shù)治療，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，作下腹部正中切口，進(jìn)入腹腔后確定腫瘤位置，將全部腫瘤組織以及臨近2cm包括膀胱全層及外脂肪的正常膀胱壁切除。

觀察組接受根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療，實(shí)施硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，先通過膀胱鏡觀察腫瘤具體位置、大小，切除腫瘤及膀胱壁外脂肪層，并將腫瘤基底部臨近1～2cm的正常膀胱黏膜切除?？拷斈蚬荛_口處的腫瘤，在該側(cè)輸尿管開口部位及壁內(nèi)段部位，應(yīng)用純切割電流切除輸尿管開口及壁內(nèi)段，不實(shí)施電凝處理，并留置雙J管。術(shù)中將膀胱充盈量保持為150～200mL。術(shù)后實(shí)施放化療治療，化療：多西他賽75mg/m2，奧沙利鉑130mg/m2，間隔3周化療一次為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程。另外選擇吡柔比星實(shí)施膀胱灌注化療，選取40mg吡柔比星與40mL 5%葡萄糖溶液溶合，灌注持續(xù)30min，從術(shù)后24h進(jìn)行第一次，之后每個(gè)星期進(jìn)行一次，持續(xù)灌注8次后換成間隔1個(gè)月灌注一次，持續(xù)灌注8個(gè)月。放療：實(shí)施盆腔區(qū)放療，總劑量控制在45～50Gy，持續(xù)放療5個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后膀胱痙攣、膀胱尿瘺、膀胱血性引流液各類并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。對(duì)全部患者進(jìn)行為期2年的隨訪，比較兩組隨訪結(jié)束后存活率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組隨訪2年結(jié)束后生存率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪2年期間生存率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.47%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

3 討論

觀察組應(yīng)用的根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)能夠?qū)螂啄[瘤組織根治性切除，同時(shí)可以將患者膀胱功能保留下來[7-8]。膀胱癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)大多是由于出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶，本研究觀察組在術(shù)后實(shí)施放化療，明顯抑制微轉(zhuǎn)移灶的生成，從而能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。本研究觀察組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率為11.76%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率32.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

雖然根治性膀胱切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，不過因?yàn)閯?chuàng)傷明顯，出血量較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且需要改變尿流途徑，所以患者生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者的接受度很低[11-12]。通過實(shí)施根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，切除腫瘤及臨近1～2cm的正常膀胱黏膜，同時(shí)在術(shù)后結(jié)合放化療，經(jīng)研究證實(shí)能夠獲得和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式基本一致的生存率[13-14]。本研究觀察組術(shù)后2年生存率為82.35%，明顯高于對(duì)照組生存率58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外與膀胱部分切除術(shù)比較，觀察組應(yīng)用的治療方法在手術(shù)情況方面效果相似，且并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)不僅能夠減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，還能夠?qū)螂妆Ａ粝聛?，減低術(shù)后死亡率，因而患者接受度更高[15-16]。

綜上所述，對(duì)于需要保留膀胱的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，實(shí)施根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療治療能夠更明顯提升生存率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣。