南寧市25所幼兒園手足口病疫情后終末消毒情況調(diào)查研究

趙紅洋 胡 慶

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

手足口病多通過呼吸道、消化道以及密切接觸等途徑進(jìn)行傳播，由于其傳染性較強(qiáng)且易感人群主要是學(xué)齡兒童[1]，因此易在幼兒園呈聚集性發(fā)病。雖然部分病例預(yù)后較差甚至死亡，但由于多數(shù)病例癥狀輕、預(yù)后好，常不被幼兒園重視[2]。終末消毒是指?jìng)魅驹矗òɑ純汉碗[性感染者）離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理。幼兒園發(fā)生聚集性手足口病疫情后，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒可以確保園區(qū)場(chǎng)所及物品不再有病原體的存在，有效防止疫情進(jìn)一步流行和擴(kuò)散。因此，為進(jìn)一步做好南寧市幼兒園手足口病防控工作，對(duì)2017年度南寧市發(fā)生的35起聚集性手足口病的25所幼兒園終末消毒情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年2～10月南寧市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄區(qū)域內(nèi)發(fā)生的35起聚集性手足口病的幼兒園進(jìn)行調(diào)查。幼兒園聚集性手足口病的標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)同一幼兒園發(fā)生5例及以上手足口病例，或同一班級(jí)（宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病例[3]。

1.2 方法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作人員收到疾病預(yù)防控制中心關(guān)于轄區(qū)內(nèi)幼兒園發(fā)生聚集性手足口病疫情的信息，隨即走訪該幼兒園進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無誤后，結(jié)合中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范對(duì)該幼兒園下達(dá)書面的《疫情防控意見書》以及《手足口病疫源地消毒指南》[4]（以下簡(jiǎn)稱指南），并根據(jù)消毒指南指導(dǎo)幼兒園進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，10d后再次走訪該幼兒園對(duì)其終末消毒情況進(jìn)行調(diào)查，具體調(diào)查方法是由接受過疾病預(yù)防控制中心開展的手足口病防控培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傳染病管理專員通過查看記錄本、消毒試劑和消毒設(shè)備，判斷該幼兒園是否對(duì)指南中的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了消毒，9個(gè)項(xiàng)目分別為“園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁”“門把手和樓梯極其扶手”“場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面”“患兒的衣服和被褥”“學(xué)習(xí)用品”“玩具”“奶瓶和飲食具”“廁所和衛(wèi)生間”“污水和垃圾”，記錄該幼兒園消毒工作完成的情況。若有以下情況之一則判斷為未消毒：（1）該項(xiàng)目無消毒記錄本；（2）該項(xiàng)消毒記錄本無消毒記錄或記錄不完整；（3）該項(xiàng)消毒方法與指南要求不一致；（4）該項(xiàng)消毒試劑濃度與指南要求不一致；（5）無可以完成該項(xiàng)消毒的設(shè)備。對(duì)10所重復(fù)發(fā)生聚集性疫情的幼兒園只取第一次的調(diào)查結(jié)果。為盡可能保證調(diào)查的質(zhì)量，參與調(diào)查的傳染病管理專員均為同一人。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察幼兒園疫情和各項(xiàng)目消毒的基本情況，并分別觀察對(duì)比不同類型幼兒園和不同疫情幼兒園各個(gè)項(xiàng)目終末消毒執(zhí)行情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情及消毒基本情況

35起聚集性手足口病共涉及25所幼兒園，32個(gè)班級(jí)，791名學(xué)生。其中民辦幼兒園18所，政府、事業(yè)單位辦7所；只發(fā)生一次疫情的幼兒園15所，重復(fù)發(fā)生聚集性疫情為10所。35起聚集性手足口病均為1周內(nèi)同一班級(jí)發(fā)生2例及以上手足口病。25所幼兒園中嚴(yán)格按照要求對(duì)指南中9個(gè)項(xiàng)目全部執(zhí)行終末消毒的幼兒園數(shù)為15所，幼兒園全部執(zhí)行終末消毒率為60.00%。幼兒園各消毒項(xiàng)目的消毒率由低到高分別為園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁、場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面（60.00%），學(xué)習(xí)用品（68.00%），患兒的衣服和被褥、玩具（80.00%），廁所和衛(wèi)生間、污水和垃圾（92.00%），門把手和樓梯極其扶手、奶瓶和飲食具（100%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同消毒項(xiàng)目的完成情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.047，P＜ 0.05）。

2.2 不同類型幼兒園終末消毒執(zhí)行情況比較

政府、事業(yè)單位辦幼兒園數(shù)能嚴(yán)格按照要求對(duì)指南中9個(gè)項(xiàng)目全部執(zhí)行終末消毒的幼兒園數(shù)為6所，各項(xiàng)全部執(zhí)行終末消毒的率為85.71%；而民辦幼兒園為9所，各項(xiàng)全部執(zhí)行終末消毒率為50.00%，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.179＞0.05）。政府、事業(yè)單位辦幼兒園的各消毒項(xiàng)目消毒率與民辦幼兒園比較，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同疫情幼兒園終末消毒執(zhí)行情況比較

只發(fā)生一次疫情的幼兒園能嚴(yán)格按照要求對(duì)指南中9個(gè)項(xiàng)目全部執(zhí)行終末消毒的幼兒園數(shù)為12所，各項(xiàng)目全部執(zhí)行終末消毒率為80%，而重復(fù)發(fā)生聚集性疫情的幼兒園僅為3所，各項(xiàng)目全部執(zhí)行終末消毒率為30%，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034＜0.05）。發(fā)生一次疫情的幼兒園各消毒項(xiàng)目消毒率與重復(fù)發(fā)生疫情的幼兒園比較，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，除了“園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁”和“場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面”的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表1 不同類型幼兒園終末消毒執(zhí)行情況比較

表2 不同疫情幼兒園終末消毒執(zhí)行情況的比較

3 討論

消毒與滅菌可以有效的預(yù)防和控制各種傳染病的流行。有研究表明，幼托機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病率與其消毒效果成一定的相關(guān)性，消毒效果越好，幼托機(jī)構(gòu)手足口病的發(fā)病率越低[5]。并且手足口病具有一定的潛伏期[6]，因此，在幼兒園發(fā)生聚集性手足口病時(shí)，為有效預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展為暴發(fā)流行，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病疫源地消毒指南》進(jìn)行消毒極為重要。

調(diào)查顯示，25所幼兒園僅60%能夠完成指南中所有的項(xiàng)目，表明多數(shù)幼兒園均能對(duì)指南中要求消毒項(xiàng)目進(jìn)行消毒，但仍需進(jìn)一步提高。其中政府、事業(yè)單位辦幼兒園完成全部項(xiàng)目的率，與民辦幼兒園比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明政府、事業(yè)單位辦幼兒園與民辦幼兒園在聚集性手足口病疫情防控工作中存在的漏洞相當(dāng)，但與國內(nèi)研究結(jié)果不一致[7]；只發(fā)生一次疫情的幼兒園全部完成指南中要求項(xiàng)目的消毒工作的率，高于重復(fù)發(fā)生疫情的幼兒園，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明重復(fù)發(fā)生疫情的幼兒園在聚集性手足口病疫情防控工作中較只發(fā)生一次疫情的幼兒園存在的漏洞更大，若不嚴(yán)格完成指南中要求的消毒工作，再次發(fā)生疫情的風(fēng)險(xiǎn)將增大。進(jìn)一步對(duì)各消毒項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，25所幼兒園各消毒項(xiàng)目的完成情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中“園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁”“場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面”的消毒執(zhí)行情況最差，“門把手和樓梯極其扶手”“奶瓶和飲食具”的消毒執(zhí)行情況最佳，表明幼兒園對(duì)不同消毒項(xiàng)目時(shí)的重視程度不一致。政府事業(yè)單位辦幼兒園與民辦各消毒項(xiàng)目執(zhí)行情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），只發(fā)生一次疫情的幼兒園的“園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁”和“場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面”的消毒率均高于重復(fù)發(fā)生疫情的幼兒園，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其余各項(xiàng)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

為盡可能的保障調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查從組織到實(shí)施，均由專業(yè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員參與進(jìn)行，且均為同一人，但調(diào)查結(jié)果仍可能存在偏倚。另外，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄區(qū)域有限，獲取的樣本量較小，并且本調(diào)查因基層條件有限，僅能依靠消毒記錄本、消毒工具及消毒試劑來辨別幼兒園是否進(jìn)行了消毒，而未能對(duì)幼兒園消毒質(zhì)量來辨別，亦可能使調(diào)查結(jié)果存在偏倚。因此需進(jìn)一步加大樣本量并檢測(cè)消毒質(zhì)量進(jìn)行深入的研究。盡管如此，結(jié)合國內(nèi)外研究結(jié)果，在幼兒園聚集性手足口病的防控工作中，“場(chǎng)所內(nèi)各種物體表面”“園區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面和墻壁”及“學(xué)習(xí)用品”的消毒必須被重視，并進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是民辦幼兒園和重復(fù)發(fā)生疫情的幼兒園，防止幼兒園聚集性手足口疫情進(jìn)一步演變?yōu)楸l(fā)、流行或再次發(fā)生疫情。

相關(guān)衛(wèi)生部門進(jìn)一步加強(qiáng)幼兒園手足口病的防控工作[8]，針對(duì)幼兒園工作人員定期組織開展手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)[9]，加強(qiáng)幼兒園消毒工作的指導(dǎo)和監(jiān)督[10]。幼兒園制定手足口病疫情應(yīng)急預(yù)案，明確相關(guān)責(zé)任人，配置專業(yè)的衛(wèi)生保健人員，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)[11]，并加大消毒硬軟件的投入[12]，出現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部門[13]并停課[14]防止疫情擴(kuò)大，接受其消毒監(jiān)測(cè)檢查和家長代表的監(jiān)督，及時(shí)對(duì)消毒工作薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。幼兒家長積極配合幼兒園疫點(diǎn)消毒工作并參與到幼兒園消毒工作的監(jiān)督中[15]，發(fā)現(xiàn)幼兒園消毒工作漏洞時(shí)積極與幼兒園溝通促進(jìn)其改進(jìn)或及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生部門反饋。